常用的降眼压药有哪些？

1.拟副交感神经药（缩瞳剂）1%～2%匹罗卡品

2.β-肾上腺能受体阻滞剂0.5%噻吗心安

3.肾上腺能受体激动剂阿法根（α2受体激动剂）

4.前列腺素衍生物适利达、苏为坦

5.碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺

6.高渗剂20%甘露醇，50%甘油

（1）缩瞳剂——拟副交感神经药

代表药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液，4次/日。

作用机制：直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放；通过收缩睫状肌，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力（针对开角型青光眼）。

优点：为治疗闭角型青光眼的一线药物。

副作用：眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等。高度近视伴视网膜变性者可引起视网膜脱离。频发点眼，还可产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

缺点：①影响瞳孔的大小和调节功能。②效果欠理想。

（2）β肾上腺阻滞剂

代表药物：0.25%噻吗心安滴眼液，2次/日。

作用机制：阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与β-受体结合，使睫状体的环磷酸腺苷（cAMP）降低，抑制房水生成（50%）。

优点：降眼压效果确切（20%～25%），不影响瞳孔的大小和调节功能，价格低，眼局部耐受性好。

副作用：心率减慢，血压降低，心传导减慢，支气管收缩，不宜用于心传导阻滞、窦房结病变和支气管哮喘患者。

缺点：①眼压降低到一定程度后降眼压作用减弱。②夜间降眼压作用微弱。

（3）碳酸酐酶抑制剂

代表药物：乙酰唑胺，每片0.25g，2次/日。布林佐胺滴眼液，3次/日。

作用机制：减少房水生成。

副作用：①久服可引起口唇、面部、指趾麻木，全身不适，肾绞痛、血尿等。眼液则没有全身副作用。②增加其他药物（激素）的排钾作用，可致严重的低血钾。

缺点：布林佐胺滴眼液是磺胺类的碳酸酐酶抑制剂，对磺胺药物过敏者、严重肾功能不去和高氮性酸中毒禁用。

（4）前列腺素衍生物

代表药物：拉坦前列素，曲伏前列素（苏为坦眼液）和贝美前列胺。1次/日。

作用机制：水解后进入眼内和睫状体的前列腺素受体（FP）结合，上调基质金属蛋白酶（MMPs），使葡萄膜巩膜途径的细胞外胶原降解，从而使房水外流增加。

优点：

①增加房水经葡萄膜巩膜外流途径排出降低眼压20%～40%。

日间和夜间均有降眼压作用。

②每日用药一次，患者的依从性好。

③兼具降低眼压、改善视乳头血流和保护视神经三大功能。

④全身副作用少。

副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期应用可使虹膜色素增加，睫毛增长，眼周皮肤色素沉着。

缺点：眼局部的耐受性差。

（5）肾上腺受体激动剂

代表药物：β2受体激动剂（1%肾上腺素），α2受体激动剂（阿法根眼液/沐欣眼液）。

作用机制：β2受体激动剂（1%肾上腺素）促进房水经小梁网和葡萄膜巩膜通道外流；α2受体激动剂，选择性兴奋α2受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜途径排出。

副作用：黄斑囊样水肿（无晶体眼患者不宜使用），严重的高血压和冠心病禁用。

缺点：结膜充血，瞳孔散大。

（6）高渗脱水剂

代表药物：50%甘油，2～3ml/kg；20%甘露醇，1～2g/kg。

作用机制：在短期内提高血浆渗透压，使玻璃体水分进入血液，减少眼内容量，降低眼压。

优点：迅速降低眼压。用于治疗急性发作或急性眼压升高的患者。

副作用：头痛、恶心等。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。

缺点：降压作用2～3小时即消失。