刑事附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人(以下简称原告人):姓名(你的姓名)、性别、出生年月、民族、单位(你的单位)、地址:(你的地址)、身份证号、联系方式等。
法定代表人或代理人:××,职务:××。
附带民事诉讼被告人(以下简称被告人):姓名,性别,××年×月×日出生,×族,籍贯××,××文化,工作单位,住××,身份证号:××,××年×月×日被依法××(被告人采取的强制措施情况)。
原告人XXX(有几人写几人).......
诉 讼 请 求
1、请求依法追究被告人XXX(有几人,写几人,下同)犯寻衅滋事罪的刑事责任,并要求对其从重处罚。
2、请求依法判令被告人XXX、赔偿我受伤的医疗费XXX元,误工费XX元(不知你是否有治疗情况,如果没有,就写财产损失情况,有什么损失写什么),共计XXX元。
事 实 和 理 由
XX年XX月XX日XX时许,(简要案情,也就是发案经过),XX年X月X日......。
我在XX人民医院住院治疗XX天(没有治疗情况,就写财产损失情况),已花去医疗费XX元,我住院期间(陪侍及住院情况)。出院后在家休息治疗XX天,经过治疗终结,我现在(感觉情况,如头部仍然昏昏沉沉,记忆力下降等)由于被告人XXX寻衅滋事犯罪行为,使我受伤住院花去巨额的医疗费用,使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我的工作(影响工作情况)为此损失惨重。
基于上述事实,被告人XXX无视国家法律,胆大妄为,光天化日之下,寻衅滋事,情节恶劣,危害严重,其行为已构成寻衅滋事罪,依法应当受到法律的严惩。由于被告人XXX寻衅滋事犯罪行为给我造成的经济损失,依法应当承担赔偿责任。为此,具状起诉,请求依法公正判决,维护原告人的诉讼请求及合法权益。
此 致
XX人民法院
起诉人:XXX
XX年X月X日
附:本诉状副本 份
证据 份
具体案情因为不是很清楚,所以没法给你写的更详细,你可以在以上基础上修改,希望我的回答能够帮助你。
带民事诉讼原告人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
附带民事诉讼被告人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
诉讼请求:
⒈
⒉
⒊
事 实 与 理 由
证人姓名和住址,其他证据名称、来源
此致
人民法院
附:本诉状副本 份
附带民事诉讼原告人
年 月 日
注:
本诉状供刑事附带民事诉讼原告人起诉用,用钢笔或者毛笔书写。
“附带民事诉讼原告人”和“附带民事诉讼被告人”栏,均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。、对被告人的出生年月日确实不知的,可写其年龄。
“诉讼请求”栏,应当写明具体的诉讼请求事项。
“事实与理由”部分的空格不够用时,可以增加中页。
起诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
需写明事发经过。