胃癌的内镜下治疗是什么？

近年来，作为胃癌非手术疗法的内镜下治疗有很大进展。方法有胃镜下黏膜切除术和旨在破坏局部癌组织的激光、微波治疗及酒精注射等。由于破坏局部组织的疗法实施后，难以再活检明确有无癌组织残留，因此目前多主张采用黏膜切除法。胃镜下治疗一般用于早期胃癌或高龄、重症患者不能耐受外科手术者。

（1）黏膜切除术。自1984年日本首先报道以来，至1995年底日本已累积报道3000余例。本法先在癌灶底部注射适量生理盐水，使病灶隆起，然后行电凝切除。适应证一般为：病灶直径＜2cm的早期胃癌或黏膜内癌；无淋巴结转移；非溃疡性病变。因溃疡性病变术前不能明确浸润深度，故Ⅲ型早期胃癌不适于此治疗。对行此治疗的113例早期胃癌随访5年以上，均未见复发，与同期外科手术治疗的33例比较，两者疗效相似。因此，本法使非手术方法治愈早期胃癌成为可能，且具有对人体创伤小、适应证宽、穿孔等并发症少、费用低等优点。

（2）激光治疗。激光照射可使活体组织蒸发、凝固及蛋白质变性，高功率激光尚能使活体组织炭化。常用YAG激光，该激光功率高，快速照射疗效好。绝对适应证为病变直径＜2cm的隆起型高分化黏膜内癌及病变直径＜1cm的非溃疡性凹陷型癌，此外为相对适应证。

（3）微波治疗。微波频率介于高频电和激光之间。高频电凝和激光光凝之热能系外部加热，微波则系一种以生物体组织本身作为热源的内部加热又称介质加热。微波具有不炭化组织的凝固作用，使肿瘤坏死萎缩。≤2cm的非溃疡分化型腺癌和黏膜内癌为其绝对适应证，＞2cm的低分化型腺癌和浸润至黏膜肌层者为相对适应证。

（4）酒精注射治疗。经内镜插入注射针，对准癌灶及其边缘部分，分4～8点注射95%的酒精，每点约0.5ml。本法对病灶直径＜4cm的黏膜层癌，特别对小胃癌和微小胃癌较为理想，约50%的病例经治疗后病灶缩小、局限、纤维化，随访活检持续阴性。

此外，近年日本等国开始研究胃癌的腹腔镜及腹腔镜与胃镜联合操作的内镜治疗。方法有：腹腔镜下胃楔形切除；腹腔镜下胃黏膜切除术；腹腔镜下R2胃切除术。腹腔镜下手术的优点是损伤小、并发症发生率低，但有易致肿瘤腹腔内种植的缺点。