怎样为孩子选配合适的助听器

　　婴幼儿期(0－3岁)是人类语言发展的关键时期，对于听力有损失的孩子来说，在这个时期尽早对他们进行听力干预，可以为他们将来言语的全面康复和发展建立基础。儿童选择助听器的原则可以简单地归纳为“三早”，即应尽早依靠助听器的帮助，开展以“三早”为原则的康复训练：早诊断、早干预(使用助听产品)、早康复(进行语言训练)。一旦错过了这个康复时期，儿童掌握语言就有很大的困难了。

　　 在为儿童选配助听器的过程中，对助听器的性能要求通常会更高一些。儿童学习语言其实就是一个模仿说话的过程，只有听到清晰完整的言语信号才能正确发音，并且纠正错误的发音。所以，助听器的清晰度越高，舒适度越高，孩子听到的声音就越清晰完整，给孩子带来的听力帮助就越大。为了孩子能和听力正常的小朋友一样，发展语言表达能力，感受大自然的各种声音，融入正常孩子的集体，在选择助听器上一般建议中低档以上的全数字助听器产品，以获得满意的康复效果。

 　　 此外，双耳验配助听器对听力损失的孩子非常重要，它是进一步缩短听力康复周期和提高助听效果的关键手段。尤其是对正处在快速成长期的孩子来说，大脑和听神经对声音信号的处理能力也在逐渐开发，双耳佩戴助听器能使孩子听得更加舒适、清晰，声音自然，更快地建立起双侧大脑和听神经对声音的联系，感受声音的立体感和空间感，更容易地建立起听觉记忆功能，起到更好的听力康复效果。
 
需要提醒的是，不同年龄阶段的儿童聆听需求有所不同，对应的助听器性能也有所不同。

　　0－3岁  尚未掌握语言，首先要能够感知到各种不同响度和种类的声音，然后认知不同声音的意义，其次再是模仿语言，学习说话。因此，助听器的分段压缩功能必须满足不同响度声音的聆听舒适度，而中档以上的全数字助听器能提供更好的言语清晰度，帮助儿童更快提高听辨能力，学习发音，积累词汇。

　　3－6岁  相比0－3岁儿童来说，已经掌握部分语言，他们更需要的是纠正发音，使口齿清晰。这个阶段的听障儿童一般需要进语训学校或者幼儿园学习，聆听的内容在不断加大，聆听环境也变得复杂起来，他们需要能够在相对嘈杂的环境中分辨言语。因此，助听器的全数字降噪功能和环境识别的方向性功能能帮助他们在复杂环境中聆听言语，掌握更多的词汇和语句。

　　6岁以上  听障儿童在经过之前两个阶段的语训康复之后，一般都会进入正常小学学习，他们要融入正常孩子的群体中学习，发展语言表达能力。此时，聆听需求变得更加复杂，他们需要学习外语，参加集体活动，培养与外界沟通的能力，所以对助听器的性能要求更高。一般会建议助听器搭配FM调频语训系统一起使用，保证嘈杂环境的信噪比，而且可以选择相对美观、隐形的助听器。

影响助听器选配效果的几个因素：
1、听力损失程度
2、听力损失坡度
3、听力损失性质
4、分辨率得分
5、助听器质量和选配师的技术水平对于助听器选配效果也是十分重要
6、康复时间和家人朋友的支持

一、读懂听力检查报告
孩子听力检查报告，林林总总不过是那么几样：声阻抗、听觉脑干电位ABR、多频稳态ASSR、内听道CT等等。医院一般只给做这些客观检查，总体来说这些结果必须换算成纯音听力的单位：听力级来分析，它们只能对残余听力作出预估，与真实的听力损失（纯音行为听力）存在误差。对于还无法完成纯音测听的小儿，家长们应杜绝不做视觉强化等行为测听和多频稳态就选买助听器！选择助听器前要尽量配合验配师进行一下主观的行为测试，将行为测试结果结合ASSR、脑干ABR等报告，全面了解孩子的听损程度及听力质量。

二、功率至上兼顾性能
聋儿听力损失一般都较严重，并且一时听力也难测得非常准确，选择儿童助听器，应预留足够的增益。如果孩子的低频听损有频率缺损，或者总体低频听损达到100dB的，而且行为测听对照下低频也是大于90以上的，请考虑选择675电池的数字机。而高频大于110的孩子，如果低频也很差，那么就需要家长去做好电子耳蜗的准备，前提是要为孩子先选用至少半年以上的超大功率助听器。在为极重度聋儿选配助听器的时候，应该充分考虑低频补偿效果和助听器的增益，先得听到，才有听清！

三、品牌的专业性
毫无疑问，助听器是高科技产品，是讲专业血统的。有的厂家一直专注听力康复、专业研发聋儿听力产品。为孩子选助听器必须要考虑这一点：品牌的专业性。知名的专业的聋儿产品的生产厂家经过一个一个系列的推陈出新和层层改进，从产品的序列到升级换代品，都具有家族血统的延续性。
选择儿童助听器，和成人选型最大的不同是：成人能自控和维护助听器，一般听的环境和要求相对聋儿来说也较低些。专业聋儿产品的生产厂家会根据婴儿、儿童的特点和听力需求去设计和研发，在每个细节上会体现厂家的研发思路和人性化设计。产品的设计理念，这在表面上或许看不出来，使用者在实际的使用中就会明显感觉到差异。

四、耳背式助听器还是耳内式助听器
应该说耳内式（CRT和ITE）并不是专为孩子设计的。婴儿的耳道多数比较狭窄，按照真耳测试结果来判断，同样听损的婴儿比儿童和成人需要更多的增益补偿才可以达到目标的补偿听阈，所以功率稍大的助听器恰恰能弥补这一点。世卫组织做过多项调查和研究，不建议孩子在14岁以前佩戴ITE（定制机）。孩子的耳道发育状况各不相同，需要不断更换耳模，耳背式（BTE）是最佳选择，CRT的定制耳塞和ITE的外壳对于孩子佩戴效果的变化差异影响很大。有些家长出于为减小孩子心理影响考虑出发，想选择尽可能小的外观，本意无可厚非。我的观点是14岁的标准未免一刀切，家长和验配师应该在充分检查和评估孩子的耳道条件的基础上，听损较轻的在7-8岁以后可选择适合的耳内式助听器，而且经常要找验配师检查孩子耳道发育变化，及时更换适合的外壳并及时进行测试评估，每次换外壳之后必须要对助听器参数进行调整以达到适合的补偿效果。

五、细节决定效果
儿童助听器选择的同时更要考虑验配中的一些细节，细节往往决定了验配的效果。耳模就是众多细节中的最重要一点，比如：低频好的孩子本来可以说是幸运的，那么选择适合的产品后还必须选择适合的开放式耳模，充分保护孩子的低频听力并尽量扩展孩子低频听域，让孩子听到更多真实的声音，这样才能做到舒适性和安全性兼具。而比较小的城市的家长如果当地没有这些技术支持，那么就应该尽量督促验配师给低频较好的孩子制作硬耳模，并开启气孔。而高频听损重的孩子选用耳模的时候还有一个细节要考虑，最好选择加强型的耳模导声管，防止高频补偿效果的衰减。某些知名品牌会为孩子提供儿童专用耳钩和配件，甚至细化到阻尼耳钩还是无阻尼耳钩。细节方面其实是在看助听器公司的专业性和验配师的专业性，只有充分考虑细节才会完美发挥助听器的补偿效果，帮助孩子走出人生第一步。

六、助听效果评估
如果选择儿童的助听器时没有做助听器效果评估的话，孩子的听力补偿情况：即是否听得清，大概听得清多少，听得是否舒适，会否损伤残余听力等等不清楚，这样卖的助听器千万别买！否则，家长必会陷入：助听器效果不理想——换机——语训效果不理想——耳蜗——，付出的金钱、时间和精力的成本是难以计数的，真正耽误的是孩子康复的黄金期。

幼儿正处在听觉言语发育阶段，耳聋常常会造成言语障碍，以致成为聋哑。如果早期选配合适的助听器，通过听力语言训练，就可以做到能听会说，聋而不哑，重新回到主流社会，成为社会的有用之材。就目前的医疗水平而言，除各种传导性耳聋可以到医院得到及时治疗外，对于各种原因造成的感觉神经性耳聋，并且已经由此造成言语发育障碍的聋幼儿，还没有什么理想、有效的治疗方案，因此，一定要尽早选配助听器，以免贻误聋幼儿学习语言的时机。应当告诉您的是，配助听器也像配眼镜一样，不能随随便便到商店买一个就行，而需要请专科医生根据您孩子耳聋的程度进行验配。下面就跟您谈谈这方面的知识。
一、如何从式样上选配助听器？
个体配戴的助听器按扩大声音的传导方式，又可分为气导助听器和骨导助听器两种。其中气导助听器最为常用，它是借助耳塞或特别制做的耳模将声音通过外耳道传导到中耳去。气导助听器可以分为耳背式、盒式、耳内式、眼镜式等。聋幼儿最好选择耳背式、盒式两种助听器。耳背式助听器属于耳级助听器，比盒式助听器更接近生理状态，辨别声音的方位优于盒式而且配戴方便，便于固定，盒式助听器价格比耳背式便宜，但是体积较大，并且带有导线，配戴后活动时不太方便，导线容易损坏。
二、如何从价格上选配助听器？
目前市场上的助听器有进口的，也有国产的，价格也不一，价高的相当于一台彩电价格，价低的只需几百元钱。是不是越贵的助听器就越好呢？当然不是。从医生的角度来看，适合聋儿的助听器才是最好的助听器，这就要求医生根据耳聋的具体情况精心选配，是一件细致、耐心、技术性很强的事，尤其在当前市场竞争激烈的情况下，助听器的进货途径不同，价格的差距也很大，因此，价格高低绝不是选择助听器的唯一标准。
三、如何从功率上选配助听器？
所谓助听器功率，就是指助听器扩大声音的能力。不同功率的助听器适合不同程度耳聋的病人，这是选配助听器的关键。一般认为，o~25分贝为正常；26~40分贝为轻度耳聋，不需要配戴助听器；41~55分贝为中度耳聋，可以配戴小、中功率的助听器；56~70分贝为中、重度耳聋，71~90分贝为重度耳聋，可以选配中、大功率助听器；110分贝以上为全聋，可以配戴特大功率的助听器；但仍有少数聋儿，由于没有残余听力，听觉动态范围窄，不适合配戴助听器。聋儿配戴助听器的意义与老人不同，不仅要扩大环境声、语声，更重要的是通过助听器听清语声，学习语言，具体要求应当比老年人更严格。聋幼儿选配助听器，音量的开关不能开到最大位，否则的话，虽然声音得到足够的放大，但是不希望听到的噪声也大量进入，会影响聋儿学语，音量开关放在1/2或1/3 处比较合适。助听器功率过小，达不到听力补偿的作用；助听器功率过大，又可能引起内耳声损伤。因此，聋幼儿选配助听器，功率选择要留些余地才好。
四、如何按性能选配助听器？
助听器除了音量开关调钮以外，还有音调调节、最大声输出调节。除音量开关可以由聋儿和家长调动外，音调和最大声输出调钮要请专科医生或老师根据聋幼儿的耳聋状态加以调节，聋儿和家长不要随意调动。正常人耳听取声音的频率范围很宽，大约为20~20000赫兹，但人的言语频率范围却没有那么宽，仅仅在 250~5000赫兹之间。助听器扩大声音的频率范围也在此之间。由于每一名聋儿听力损失的频率不同，即大多数为高频损失严重、低频损失较轻；但也有听力损失呈水平型者，高、中、低调都很平均；个别也有低频损失严重、高频损失较轻者。医生可以根据听力损失图形，通过音调调节钮（高低中调H、L、N）加以调节，使聋儿得到较理想的听力补偿。
聋儿在戴助听器时，有时会出现如下情况：声小听不到，声音大又怕吵，甚至引起哭闹、不适，以至于拒绝配戴助听器。这是由于内耳的重振引发的，是一种对增大到一定强度的声音的敏感状态。为此，有些助听器专门设置了自动削峰和自动增益（AGC）装置。自动削峰，是将不希望提音的声音削去，例如低频过强，可以将低频声音削减下去，使听到的声音更合适；自动增益，就是声音扩大，这也不是无限的，达到了一定强度会自动衰减。这些功能可以使助听器更适合于聋儿，更有利于配戴者学习语言。
谈到这里，您会明白：买一台助听器不同于买一件普通商品，不是随便在商店里挑挑就行了，而应当像验光配眼镜一样，要到专科的验配机构，进行听力检查，选配合适的助听器，这样，您的孩子才能达到最佳的听力补偿，才能为进一步的听力语言训练打下良好的基础。

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