如何选择抗抑郁药？

医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则：
①既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。
②药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。
③药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。
④抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。
⑤可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。
⑥患者躯体状况和耐受性；
⑦药物的可获得性及价格和成本问题。
当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人，医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生会对患者解释“试药”的问题，但要强调的是，医生并不是无目的的“试药”的！

医生真的在无目的试药吗？当然不是！ 医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则： ①既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。 ②药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。 ③药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。 ④抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。 ⑤可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。 ⑥患者躯体状况和耐受性； ⑦药物的可获得性及价格和成本问题。 当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人，医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生会对患者解释“试药”的问题，但要强调的是，医生并不是无目的的“试药”的！

2.
孕期发作抑郁症必须得治疗吗？抑郁症的孕期治疗至关重要关键，如果不治疗，你就没有精力照顾好自己，你就不能很好的进行产前检查和护理，不能补充胎儿所需的营养物质，还可能会养成抽烟、饮酒等坏习惯。导致早产、低体重儿、新生儿的其他健康问题，增加场后抑郁的危险，不能照料新出生的宝宝。
孕期用药要评估风险和效益之间的平衡。总体而言，服抗抑郁药引起的新生儿出生缺陷和其他健康问题发生率非常低，但是，也没有医学研究证实，孕期服药绝对安全可靠，而且，某些抗抑郁药可以导致新生儿健康问题。4.
美国fda提到过以下几种药物：三环类抗抑郁药（tcas），阿米替林和去甲替林。一些选择性五羟色胺再吸收抑制剂（ssirs），如西酞普兰、左洛复、帕罗西汀等。早期的研究显示tcas导致畸胎，但目前的研究没有证实这一现象。一些研究显示，怀孕最后一月服用西酞普兰、氟西汀、舍曲林，会导致个别新生儿肺部问题，例如新生儿持续性肺动脉高压或pphn，还有心脏疾病，如房间隔缺损。其他罕见的出生缺陷也有报道，但都非常少见。
如果你在整个孕期都服抗抑郁药，或在最后阶段服药，你的新生儿会出现短暂的撤药反应，如不安、易激惹。怀孕晚期不推荐用高剂量的药物，不是为了降低新生儿的撤药反应，而是高剂量的抗抑郁药会增加你产后的疾病负担，分娩后是抑郁和焦虑发生的高峰期。
是坚持用药还是停药，取决于你和你的医生商量后最后决策。要考虑到潜在的危险，即使孕期坚持服药，药物也会失效，引致病情复发。要清醒的认识到，孕期服药也让你的胎儿额外服上了抗抑郁药物，胎儿和新生儿同样会出现副反应，胡导致孩子的先天性疾病发生。如果你孕期停药，会有复发的风险。另外，突然停ssri会导致恶心、呕吐、寒颤、疲乏、焦虑和易怒等症状。所以这些都需要和医生一起探讨，最后做出最合适的选择。
如果你怀孕了，又想生孩子，就需要咨询你的医生。有时轻度抑郁可以通过心理治疗治愈。如果你的抑郁非常严重，以前又患过抑郁症
，复发的风险就高于服药带来的风险了。