首先我们要知道职工医保是按照本人及社会平均工资而缴纳医保费,大概每年都要缴纳到3000元至4000元不等,只里面包含大病保险和门诊救助保险,那么城镇居民医保,还有农村合作医保,他们的差距不大每年仅收不到200元,然后国家财政都要拿出一笔资金来贴补,这里主要是解决无业及特困人员,也是政府为广大农民兄弟及城镇居民做的一件大好事。门诊看病,其实如果说你在医保卡当中有余额的话。这种情况,是完全可以拿医保卡当中的余额看病就医。不需要自己掏现金进行就医。不管是参保居民医疗保险还是职工医疗保险。基本上都是住院以后才能报销百分之的比例。居民医疗保险平均报销比例大约是50%左右。职工医疗保险平均报销比例大约是75%左右。
只有医保指定的医疗机 构,才可以申请 医保报销,
定点医疗机构于每月 10日前,将上月出院 患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。