肺癌包含小细胞肺癌和非小细胞肺癌,由于这两大类肺癌细胞性质完全不同,且治疗方式差别很大,所以教科书上都区分开来介绍。非小细胞肺癌又包含鳞癌、腺癌、大细胞癌等等。科学发展到今天,手术治疗仍然是肺癌的首选治疗手段,只有手术这种方式有可能使人痊愈,单纯通过药物治疗,是不可能让非小细胞肺癌痊愈的。
去年门诊遇到一个老太太,七十来岁,从胸部CT上看病灶不大,穿刺结果是腺癌,按照术前评估,她完全可以进行手术根治,但这个患者非常执拗,惧怕手术,拒绝手术,基因检测结果是无敏感基因突变,老太太只肯化疗,经过数周期化疗,前期化疗效果不错,但今年复查,发现了骨转移和肝转移,老太后悔不迭。所以说,只要具备手术条件,符合手术指征,要及时的选择手术,唯有手术能够达到根治的效果。
肺癌药物治疗目前包含三大类,一类是化疗药物,一类是靶向药物,还有一类是免疫治疗药物。首先,化疗药物并不能杀死全部癌细胞,一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞,所以化疗都是要连着用的,要连续用好几个周期。这是因为肿瘤细胞同样有细胞周期,有的处于增殖期,有的处于休眠期,化疗药物对增殖周期内的癌细胞效果好,却不能杀灭休眠期的细胞。理论上讲,再有效的化疗也只能杀死99%的癌细胞。
而实际上,由于原发耐药和继发耐药因素的存在,经历数次化疗也不能完全杀灭所有增殖期的癌细胞。不少人化疗2-3次效果比较满意,肿瘤退缩明显,而后续化疗周期中肿瘤会稳定不动甚至开始增大,肿瘤标志物下降也不如刚用药时明显,这就是耐药的表现。还有些肺癌病人体内存在多药耐药基因,几乎对所有的化疗药物均耐药,化疗无效。
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