为什么美国人买不起医疗保险

第一种解释:美国民众不想要
      美国不实行全民医保的一大关键原因在于其独特政治文化。美国是一个移民国家,没有因封建体制导致的僵硬社会结构,而且民众富于企业家精神,因此个人主义盛行。换句话说,美国人,特别是保守主义者,崇尚自由主义,认为政府在社会事务中应发挥有限作用。考虑到全民医保天然与个人主义和有限政府等观念相冲突,尽管其他国家实行全民医保而美国从未实行过也就不足为奇了。
      民调也证实了这一点。由国际社会调查规划组织(International Social Survey Program)开展的调查发现,与其他发达国家如加拿大、英国、德国和瑞典相比,认为为病患提供医疗保健服务是政府职责的美国人比例更低。
第二种解释:利益集团不同意
      尽管政治文化可以帮助理解为什么美国不实行全民医保,但这远非唯一原因。全民医保未能成为选战话题的另一个因素是利益集团对政治进程的影响。比如,仅是在2009年,攸关《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)内容的立法缠斗催生了12亿美元的游说费用。保险业在这一进程中扮演了关键角色,斥资1亿多美元重塑《平价医疗法案》的政策架构,并使私营保险商继续在美国医疗行业充当关键环节,而非由政府来发挥更大作用。
      近期报道显示,游说集团正在准备反对《平价医疗法案》可能推出的“公众选择方案”。可以预料,一旦政府试图推行综合性全民医保计划,游说集团肯定会不遗余力地加以阻挠。
第三种解释:政治体制不支持
      美国不实行全民医保,以及2016年大选回避这一话题的第三个原因是,美国的政治体制让实施大规模福利计划异常艰难。研究美国医疗体系的政策专家指出,美国“没有综合性全民医保体系的原因在于,美国政治体制对这种综合性改革存有结构性偏见。”
      当前美国政治体系愈发趋于僵滞,任何综合性改革努力都必须经受重重考验,不仅要通过国会委员会和两院联席协调会,还要经过预算评估、反复修订以及可能的否决等一道道关卡,而与此同时反对者还会公开“干扰阻挠”。
      最终,美国依旧是世界发达工业化国家里唯一没有建立综合性全民医保体系的国家,而且在新总统上任后推行全民医保计划的希望渺茫,因为在许多方面美国就是特立独行。