失语症的鉴别诊断是怎样的？

一主要失语症类型的鉴别

诊断常见失语症类型的鉴别诊断如下图

常见失语症类型的鉴别诊断流程

(一)言语的流畅度

失语症鉴别诊断的第一步是确定言语的流畅度大脑皮层病变所致的失语症依据会话言语的特征分成两类:流畅性和非流畅性失语，这些会话言语的范例应该包括社会交往方面的话题(“你今天好吗？”)以及个别需要以短句和较长句子回答的问题(“请介绍一下你的职业”或“请说一下你的发病经过”)虽然一些有经验的治疗师随着患者的谈话便可以确定患者言语的流畅度，但最好将患者的谈话录音并仔细分析如何判定请参考本书言语症状内容中Benson的流畅性和非流畅性言语鉴别，也可以参考WAB检查中有关章节图2-2中根据患者的口语可以将失语症分为流畅性和非流畅性两大类:非流畅性失语约占患者总人数的68%，有Broca失语经皮质运动性失语完全性失语经皮质混合性失语;流畅性失语包括Wernicke失语经皮质感觉性失语命名性失语传导性失语

(二)口语的听理解

失语检查中的听理解由4个分测验组成，即名词动词句子和执行口头命令在决定听理解的好与差时，重要的是看患者理解短句和较长句子用对或错回答相应水平的材料和完成指令(一步到三步指令)的情况如果患者可以理解检查中的句子或简单指令被视为理解较好，反之被视为较差非流畅性的失语中听理解好的是Broca失语和经皮质运动性失语;听理解较差的是完全性失语和经皮质混合性失语流畅性失语中听理解较好的是传导性失语命名性失语;听理解较差的是Wernicke失语和经皮质感觉性失语

(三)复述

像听理解检查一样，这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话能力的相对保留或损害程度，在检查中包括名词动词(单音节词到三音节词)以及短句和较长句子复述能够较好复述句子的可以视为复述好的类型非流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质运动性失语，复述差的是Broca失语;听理解差的一组中复述好的是经皮质混合性失语，复述差的是完全性失语流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质感觉性失语和命名性失语，复述差的是Wernicke失语和传导性失语通过这三方面的鉴别，治疗师可以比较容易区别这些临床上常见的失语症类型

二失语症与其他言语障碍的鉴别诊断

(一)言语失用言语失用(apraxia of speech)

指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是无法用言语肌肉的麻痹减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍大部分患者为左大脑半球的损害，并涉及到第三额回言语失用可以单独发生，常常伴随运动性失语口语特征为:随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加;辅音在词的开头比在其他位置发音错误多;模仿回答比自发性言语发音错误多;在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象

(二)运动障碍性构音障碍

运动障碍性构音障碍(dysarthria)

是由于神经和肌肉的病变，与言语产生有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍轻症患者言语不清晰，重症患者完全不能说话，但患者的听理解阅读书写均正常在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，以发声粗糙费力，明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征此类言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意

(三)言语错乱言语错乱(language of confusion)

是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍患者表现出对时间地点人物的定向能力紊乱，不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解找词复述，尤其是语法基本正常在谈话中常有离题和虚谈倾向缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致Darley认为多数这种言语障碍持续时间短或呈一过性，如表现持续超过数周，应考虑其他诊断

(四)痴呆痴呆(dementia)

是一种与许多神经疾病中毒感染和外伤有关的综合征痴呆可以出现一些与失语症相似的表现，如命名障碍口语保持现象非流畅性言语杂乱语和迂回现象等如患者的症状为痴呆所致时，必须仔细询问病史，采取一系列针对性诊断程序痴呆的特征是除了有言语障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力记忆人格和交往方面的退行性改变可以采用相应的量表进行评定

(五)格斯特曼综合征格斯特曼综合征(Gersmann?s syndrome)的言语障碍包括四种表现:左右辨别不能手指失认失写失算这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶病变，评定时要从整体上观察这些障碍是单独存在还是全部存在