甲亢也就是甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。
甲亢是甲状腺机能亢进症的简称,是血液循环中甲状腺激素过多,导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。由于甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症,对患者身体损害很大,所以甲亢一经诊断应立即采用合理的方法治疗。目前临床上治疗甲亢的方法主要有内科治疗、手术治疗和同位素治疗等。内科治疗包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等,抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,抑制甲状腺激素的合成,此方法是内科治疗中的主要方法;辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗,可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经兴奋状态;生活治疗是适当休息,饮食给与足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。外科治疗是通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤,使患者分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的,这种方法有时也用于药物治疗失败者。同位素治疗是用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。
治疗甲亢时,能否正确地选择治疗方法对预后至关重要。戴教授说,选择治疗方法不是看该方法简单快捷,而是看该方法是否合乎自己的病情,不过在治疗过程中不可擅自停止或随意更换其他方法。比如用抗甲状腺药物,就必须坚持长期使用,不得擅自停药,以免复发。有的患者害怕长期用药会伤害身体,其实这种担心是不必要的,目前抗甲状腺药物的副作用微乎其微,几乎没有,所以患者不必担心长期用药会带来伤害。
一般来说,初治病人应以抗甲状腺药物治疗为主,当然也可采用手术和放射性碘治疗两种方法;而对于复发病人,不管是药物初治失败还是术后复发,均可采用放射性碘治疗。戴教授介绍说,对新生儿和儿童患者应首选抗甲状腺药物治疗;20岁以下的患者首选抗甲状腺药物治疗,如无效或复发,且甲状腺肿大显著,可做手术治疗;20~40岁的患者,首选抗甲状腺药物治疗,如无效或复发、有反应不能继续使用,则先考虑手术,后考虑放射性碘治疗;40岁以上的患者,症状轻者应先用抗甲状腺药物治疗,中度以上患者甲状腺较大,估计药物无效或有反应而不能继续用药时,应先考虑放射性碘治疗,后考虑手术。除年龄因素外,患者如果伴甲状腺结节或疑有癌瘤,应首选手术;甲状腺高度弥漫性肿大患者应首选手术;手术后复发患者应选用药物治疗,20岁以上患者可选放射性碘治疗;对药物治疗后复发的患者,应选手术或药物治疗,20岁以上患者也可做放射性碘治疗;对放射性碘治疗后复发的患者,可以选择药物治疗也可以再做第二次放射性碘治疗。对合并妊娠的患者,应首选抗甲状腺药物治疗,要做手术应在妊娠第4~6个月时进行。
虽然甲亢的治疗方法有多种,但是值得注意的是,不论采用何种治疗方法都有其局限性,选择治疗方法应根据疾病的情况而确定。患者在选择治疗方法时,要充分尊重医生的意见,在确定治疗方法后,一定要坚持,不可擅自更改或停止。
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更本就不是碘太多的原因,治疗一般来说在国内首选药物,但我认为131I是最好的
国际权威医学巨著西氏内科学1995年版(第16版)在论述Graves’病的治疗时结论性评价“由于放射性碘无短期并发症以及其有效性,它是目前最有效的治疗方法”。
Cooper 1998年在JAMA报道了35593例甲亢治疗患者26~44年的长期随访结果,其中65%应用131I治疗,并发表述评“分析提示,131I治疗可能是成本效益最高的治疗甲亢的方法”。
在1996年召开的“第一届全国甲状腺专题学术会议”上也指出,“生育年龄的甲亢患者用” 131I治疗后生育能力和后代的发育均正常,国内多数报告远期甲减仅在15%左右,认为这是一种简便、安全、有效的治疗方法,我国目前采用这种治疗尚不普及,建议加强这方面的工作”。
很严重,要尽早治疗,不然引发其他病症,我外公就这么死了、他同时又有心脏病。