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说明泌尿系有感染,可以用一些消炎药物如青霉素,氧氟沙星等药物.

正常人尿中有蛋白质吗?何谓蛋白尿
人体肾脏内的肾小球毛细血管壁犹如筛子，能够滤过血
浆中一些小分子蛋白质，其中98％在肾小管被回吸收，剩余
的蛋白质与肾小管及其他尿路上皮细胞分泌的少量粘蛋白一
起排出体外，由于正常人尿中含有的蛋白质较少，24小时排
出量在40—80mg左右，最多不超过150mg，用常规尿蛋白定
性方法不易测出，故临床上习惯称正常尿无蛋白质。
临床用常规尿蛋白定性试验的方法，在被检测的尿中测
出蛋白质时，称此尿为蛋白尿。一般24小时尿蛋白定量在
150mg以上，一次尿蛋白定量大于0．1g／L时即可测出。蛋白
尿的产生与绝大多数肾脏疾病有关，是肾脏疾病的一项客观
指标。
34．正常尿蛋白的组成成分.
正常尿蛋白的组成成分：绝大部分为分子量较小的蛋白
质，白蛋白占尿蛋白1／3，而аl和а2球蛋白约占一半，其余则
为β球蛋白、γ球蛋白和Tamm-Horstall球蛋白。
35．蛋白尿发生的机理
蛋白尿的发生机理为：①肾小球性蛋白尿：肾小球具有同
分子筛效应，肾小球借助于滤过膜静电屏障和筛孔，能有效地
限制大分子物质通过。当发生原发性和继发性肾小球疾病或
肾血管病变时，可导致肾小球滤过膜通透性增高，使肾小球滤
液中的蛋白质增多，超过肾小管重吸收能力，引起蛋白尿。①
肾小管性蛋白尿：当发生肾小管间质疾病如间质性’肾炎、慢
性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、镇痛药肾病等，可使肾小管上
皮细胞内所含的蛋白水解酶丢失，引起肾小管功能障碍，虽然
从肾小球滤出的蛋白质数量并未增加，但因为肾小管重吸收
能力降低，尿中出现蛋白。③溢出性蛋白尿：肾小球滤液中
有大量低分子量蛋白质超过了肾小管的重吸收能力而致蛋白
尿。常见于多发性骨髓瘤。④组织蛋白尿：正常的情况下肾
小管襻和远曲小管上皮细胞分泌一种血清中没有的蛋白即
Tamm-Horsfall蛋白，在疾病情况下，如组织坏死、肿瘤、病
毒感染时，其排出可以增加，分泌物进入尿中引起蛋白尿。⑤
分泌性蛋白尿：正常情况下，肾组织本身可分泌含蛋白的物
质进入尿中，如肾小管分泌的TH蛋白，每日排出量约为
10—140mg；从血浆中分泌入尿路的蛋白，如SIgA；肾和泌尿
道组织分解产物中的蛋白质,如尿纤维蛋白降解产物
(FDP)；混合性蛋白尿是由肾小球及肾小管同时病变引起的
蛋白尿，如慢性肾炎伴有肾间质病变或慢性肾盂肾炎继发肾
小球病变及慢性肾功能不全等疾患；淋巴性蛋白尿：是因为
肾盂或输尿管附近的淋巴管破裂，淋巴液进入尿中，出现尿中
有蛋白。若淋巴液中含有较多脂质，则表现为乳糜尿，如果含
脂质较少，则称淋巴尿。淋巴性蛋白尿的特点是尿沉渣镜检
虽有不少红、白细胞，但无管型.尿圆盘电泳所见类似血清，
多见于寄生虫病，尤以斑氏丝虫病多见。
36．蛋白尿的临床分类
蛋白尿的临床分类，主要根据蛋白量的多少加以区分，
般分为以下三种：
(1)轻度蛋白尿：24小时尿蛋白量小于1克，可见于功
能性蛋白尿、体位性蛋白尿、间质性病变为主的肾脏病、肾小
动脉硬化，隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎恢复期、各种肾炎的
缓解期、晚期肾功能衰竭等疾患。
(2)中度蛋白尿：24小时尿蛋白量在l一3．5克之间，可
见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾A硬化症、弥漫性肾
脏疾病、肾间质性疾病等疾患，但以肾小球疾病较常见。
(3)重度蛋白尿：24小时尿蛋白大于3．5克，在除外乳糜
尿的基础上，多见于各种原因所致肾病综合征，亦可见于急慢
性肾小球肾炎等疾患。
此外，根据肾小球滤过膜对血浆中各种不同分子量的蛋
白质滤过的状态，还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
选择性蛋白尿：分子量小的α1球蛋白、白蛋白、转铁蛋白可
漏出，分子量大的α2球蛋白、纤维蛋白原则不能漏出。常见
于微小病变型肾病。非选择性蛋白尿：无论分子量大小蛋白
质均可漏出，见于膜性肾小球肾炎、糖尿病肾病、膜增生性肾
小球肾炎和局灶硬化性肾小球肾炎。
37．何谓功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，原因去
除后蛋白尿能迅速消失。蛋白尿的主要成分为白蛋白，24小
时尿蛋白质含量在0．5克以下，多见于健康青年人。是由于
体内或体外某些因素刺激肾脏，使肾血管痉挛或充血，血pH
值下降，增加肾小球滤过膜通透性所致。一般认为肾实质无
器质性损害。其临床特点是一旦诱发因素消失，蛋白尿也随
之消失。常见有发热性蛋白尿、运动性蛋白尿、郁血性蛋白
尿。
发热性蛋白尿：出现在各种发热性疾病病程中，可能是
发热期肾血液灌流量增加，肾小球滤过膜通透性增高所致，退
热后尿蛋白随之消失。
运动性蛋白尿：剧烈的体力劳动或运动后尿蛋白排泄增
加称为运动性蛋白尿。主要是运动时血流加速引起血流动力
学的改变从而使肾小球滤过膜通透性增加所致。蛋白尿的程
度与运动量、运动强度及持续时间有密切关系，一般休息后即
可恢复。
郁血性蛋白尿：右心功能不全、心包积液以及下腔静脉
回流有障碍时，可引起肾静脉郁血，肾静脉内压力增高而使尿
蛋白滤过增加出现蛋白尿，随着肾静脉郁血改善，蛋白尿就逐
渐减轻以至消失。
另外，在过度寒冷、高温作业、情绪紧张、交感神经高度兴
奋状态下，可短暂地引起肾内血液循环改变，或引起肾血管痉
挛或充血，使滤过膜通透性增加，从而导致蛋白尿的产生。
临床上，功能性蛋白尿并不能反映肾脏有实质性病变，因
此不能作为肾脏病看待。但需与原有肾脏疾病因运动、发热、
受寒等因素，使尿蛋白增加的情况相鉴别。
38．何谓体位性蛋白尿
体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，是指直立位或腰部前凸时出
现的蛋白尿，多见于儿童和青少年。其原因是直立时
脊椎前凸，使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫，造成肾静
脉瘀血引起肾静脉循环障碍，或是左肾静脉横跨脊柱时受前
凸的脊柱压迫所致。其特点是清晨在卧位时尿蛋白排泄量正
常，但起床活动，或长时间直立，行走时蛋白尿超过正常，一般
情况下尿蛋白<1g／24h，但平卧休息数小时后能完全消失，
而在整日卧床时不超过150mg／24h，如果超过的话，则称无
症状性蛋白尿伴有体位性加剧。体位性尿蛋白呈高度选择性
中、小分子，大部分人能随年龄增长而消失。
鉴别体位性蛋白尿和无症状性蛋白尿的方法如下：早晨
7时排尿弃去，以后的尿留入l号瓶，晚上8时开始卧床，10
时在床上排尿，也留入1号瓶并计录尿量；10时以后至次晨7
时，均在床上排尿，留入2号瓶，同时也记录尿量，分别在1号
瓶及2号瓶内取10ml尿液做蛋白定量检查。若是体位性蛋
白尿患者，1号瓶与2号瓶蛋白定量之和超过150mg，但很少
超过1g，且2号瓶的蛋白定量不超过75mg。
过去认为体位性蛋白尿不属于肾炎或肾病范畴，但国外
的统计资料表明，有一部分体位性蛋白尿的患者，可能是隐匿
性肾炎的早期表现，肾活检亦证实体位性蛋白尿约半数有局
灶性肾炎。因此要注意长期追踪观察，定期复查，注意尿常
规、血压及肾功能的变化。但总体上说，体位性蛋白尿的预后
是比较好的。
39。何谓病理性蛋白尿，常见于哪些疾病
病理性蛋白尿是指各种原发或继发性肾脏疾病引起的蛋
白尿。通常蛋白尿经常出现，尿中蛋白质含量较多，尿沉淀中
常含有较多的病理成分，如红细胞、白细胞、管型等。病人常
伴有其他肾脏病症状如高血压、水肿等，或伴有其他原发病的
表现。
病理性蛋白尿常见于：急慢性肾炎、急进性肾炎、隐匿性
肾炎、肾病综合征、IgA肾病、系统性红斑狼疮肾炎、硬皮病肾
损害、结节性多动脉炎肾损害、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血
压肾小动脉硬化症、妊娠中毒症状性肾损害、肾淀粉样变性、
循环障碍性疾病所致的肾病综合征、感染性疾病、中毒性疾
病、恶性肿瘤所致的肾病综合征、肾小管一间质性肾病、放射
性肾炎、遗传性疾病的肾病等。
40．中医对蛋白尿成因的认识
蛋白尿是肾炎、肾病的主要临床表现之一。中医认为蛋
白尿的产生有虚实两方面，实则为外感湿热、热毒之邪，蕴结
下焦，清浊不分，迫精外泄而致蛋白尿。如反复感冒、咽痛、乳
蛾、猩红热以及各种皮肤感染均可产生蛋白尿。虚则为脾肾
亏损，脾主升清，脾主统摄，脾虚不能统摄机体精微物质故产
生蛋白尿。·从临床上观察到，大量蛋白尿的患者常常与脾虚
气陷有关。·另外从临床上还观察到蛋白尿与肾气虚损有关，
肾有敛藏固摄之功能，肾虚封藏失职，固摄精微无权，则精微
物质流失体外而致蛋白尿。
41．中医治疗蛋白尿的常用方法
中医治疗蛋白尿取得了一定的经验，现归纳有以下几
法：①培补脾肾：此法主要适用于肾病综合征患者水肿消退
后仍有较多蛋白尿者，在这一治疗大法中，总结各地治疗经验
，又归纳有健脾益气法、温补脾肾法、补益气血法、健脾固肾
法、滋养肾阴法、益气养阴法及阴阳双补法。②清利湿热：此
法主要适用于肾炎综合征以蛋白尿为主者，此法配合凉血、解
毒、祛风、化瘀等法，疗效更佳。③活血化瘀：主要根据肾小
球疾病免疫发病机理中有凝血机制参与，临床试用活血化瘀
法，或在辨证基础上加活血化瘀药，以提高治疗效果。以上是
中医治疗蛋白尿的常用治法，此外各地有许多报道应用单味
药物如黄芪、雷公藤、玉米须等治疗蛋白尿，疗效满意。

可能是肾炎或肾盂肾炎，快去正规医院，先别乱吃中药，这病拖不得，容易导致尿毒症。

尿路感染(仅供参考)

有炎症。