术中怎么判断直肠癌能否保肛

多种因素决定是否保肛
直肠癌手术究竟选择何种方法，能否保留肛门，取决于多种因素。一是肿瘤在直肠生长的位置高低；二是肿瘤的大小、病期早晚；三是外科医生的手术技巧和临床经验以及对各种手术方法掌握的熟练程度；四是患者身体胖瘦等影响手术操作的有关条件。
肿瘤位置是术式选择的关键
直肠的长度一般在12～15厘米，大致可分为上、中、下三段。
上段直肠癌一般指距离肛门10厘米以上的直肠癌，原则上做保留肛门的直肠癌切除手术是没有问题的。无论是在外科技术上，还是在肿瘤切除的彻底性上，经过正规训练、有一定经验的胃肠道外科医生都能做比较规范的保留肛门切除术。
中段直肠癌肿瘤位于直肠的中段，是否能保留肛门，需要综合分析判断。肿瘤大小如何？对直肠周围组织浸润到什么程度？患者胖瘦、骨盆宽窄如何？如果这些因素有利，也就是肿瘤不大，患者偏瘦、骨盆宽，就能做既保留肛门又根治肿瘤的切除手术。如果直肠中段的肿瘤很大，对周围组织浸润严重，则应放弃保肛术，确保肿瘤切除的彻底性。
下段直肠癌一般指肿瘤距肛缘5厘米以内，原则上应该选择切除肛门的根治术。大多数直肠癌患者就诊时，疾病多已处于中晚期，而且一般肿瘤体积很大，只有做根治的改道手术，才能达到彻底切除肿瘤的目的。不过，如果肿瘤很小，未破出直肠黏膜，也可以选择一种称为低位前切除保肛术的手术保留肛门。但是，此术目前有许多争论，很多相关问题还值得商榷，所以它应该限于有条件的大医院、有丰富临床经验的胃肠道外科专家进行选择，而不宜在一般医院普及推广。