你好
根据刑诉法的规定，保外就医与罪行大小、初犯没有大多关系，关键所患疾病是否必须保外就医。
至于所说情况，如果体检证明有病，并且经专业机构鉴定需要保外就医的，法院会下达暂予监外执行裁定书。
四级伤残是非常严重的伤残了，肯定不能收监执行了，只能监外执行。很替你这位朋友伤心，本来只是个小案件，最多就是坐几年牢的事情，当初根本没必要那么亡命地跑。现在麻烦了，搞个残疾，一辈子玩了。
法院没有必要和医院对抗，可能被害人会要求重新鉴定，如果你这鉴定没有猫腻，四级保外就医是肯定的了。
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