社会医疗保险提供方的费用支付方式主要有那些?

2025-03-01 16:31:30
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回答1:

社会医疗保险提供方的费用支付方式主要有:

起付线法或扣除法
起付线法是指参保人发生医疗费用后,首先自付一定额度的医疗费用,超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付,这个自付额度标准称为“起付线”。

起付线法又可分为三种类型:
年度费用起付线法:采取医疗费用年度累计计算,在一个年度内累计医疗费用在一定额度内由参保人自付,年度累计费用超过此额度后由医疗保险经办机构支付。
单次就诊费用起付线法:参保人每次就诊均需自付一定额度的费用,每次就诊费用超过此额度的由医疗保险经办机构支付。
单项目费用起付线法:即对某些特殊的诊疗项目,参保人每使用一次,所发生的医疗费用均自付一定部分,其余部分由医疗保险经办机构支付。

按比例分担法或共付法
指无论发生多少医疗费用,参保人和医疗保险经办机构各自按一定比例共同负担费用,分担比例可以恒定,也可以随医疗费用递减或递增。由于每次就诊均需自付一定比例的医疗费用,自付费用的绝对值将随医疗费用的增加而增加,因此,只要比例适当,此方法能够有效地增强被保险人的费用意识,起到良好的费用控制作用。

采用此办法的技术关键是如何制定适当的分担比例。

最高保险限额法
最高保险限额指的是医疗保险经办机构为参保人支付医疗费用达到一个规定额度不再支付了。这种方法的好处在于可以控制医疗费用。
主要缺点是对发生大额医疗费用的人群不能发挥减轻医疗负担的作用。

最高自付限额法
指被保险人在一定时间内自付的医疗费用达到一定额度后,就不再自付应该自付的医疗费用。这种办法主要是为了使被保险人的经济负担限定在一定的范围内,避免少数发生重大疾病的被保险人产生经济困难。此方法一般与单次就诊费用起付线法、单项目费用起付线法和比例分担法联合使用。

混合式
混合式指的是将上述多种费用分担方式综合在一起应用的支付方法。实际上,现今多数支付方式都是混合运用不同费用分担方式的。

回答2:

我国当前的医疗保险支付方式主要还是第三方的事后付费。由于医疗保险第三方支付存在着成本和道德风险,所以这种事后付费更加难以控制医疗费用的上涨。

医疗保险不同于养老保险,养老保险自始自终由养老保险经办机构直接与保险者发生关系,而医疗保险必须要通过医疗机构这个中间环节才能实现。医疗保险改变了传统的一种简单的双向经济关系(买卖关系),即由患者直接向医生支付医疗费用后从原单位获得相应费用补偿,而转向主要由保险机构代替被保险人向服务提供方支付费用的三角经济关系

回答3:

我国当前的医疗保险支付方式主要还是第三方的事后付费。由于医疗保险第三方支付存在着成本和道德风险,所以这种事后付费更加难以控制医疗费用的上涨。

应该采取像车险那样的支付方式,这样才比较合理。

答案补充
就是像车肇事之后,保险公司会出人做现场鉴定,以便做以赔偿,这种比较人性化,也希望医疗保险能像这个方向迈进。但这只是理想化,现在还难以实现。但要是都等事后付费,那我没有钱,又有病是不是要等死啊,那这医疗保险交的就没什么意思,还不如去保险公司保个重大疾病险,住院后就能得到赔偿。

回答4:

应该采取像车险那样的支付方式,这样才比较合理。