通脉四逆汤实为重剂四逆汤，其功效较四逆汤更胜，能大破阴寒痼冷而招外越之阳，临床以下利清谷，手足厥逆，身反不恶寒，汗出而厥，脉微欲绝或面赤等为审证要点。具体运用时应注意凡见阴寒内盛，阳气虚衰严重者，无论有无阳越，均可用之，此外，还要注意辨别虚阳被格之象，虚阳或格于外，或越于上，临床表现多为身热，面赤，咽痛，舌红，口干等症，热多欲覆衣，颜色红嫩娇艳，多渴喜热饮而饮量不多。
通脉四逆汤与四逆汤两方组成药物完全相同，但用量不同，因此主治病证也不完全相同。四逆汤主治少阴心肾阳虚阴盛或欲脱证，病证较轻；而通脉四逆汤主治少阴心肾阳虚，阴盛格阳证，病证较重。
通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但倍用干姜，重用附子，因此，温阳驱寒力量更强，有破阴回阳，通达内外之功。本方能够治疗阴盛格阳之脉微欲绝，所以方名通脉四逆，以区别于四逆汤。方中附子辛热，能温阳散寒。倍用干姜，既助附子温阳散寒，又暖脾胃阳气。甘草补中益气，使附子、干姜辛热温阳而不耗散，并调和诸药。
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