视神经脊髓炎如何治疗？

视神经脊髓炎的治疗，遵循自身免疫病的要求。第一急性期发作的时候，我们常规推荐激素的冲击；其次有条件的患者，进行免疫球蛋白的持续输注；第三对于重症的患者，转重症监护室，进行血浆置换的治疗，甚至是呼吸机支持。在平时或者是治疗有效的恢复阶段，进行小剂量的激素维持，或者免疫抑制剂，免疫调节的药物的服用，要根据个体化，进行针对性的选择。那么这三个阶段的治疗，就构成了视神经脊髓炎治疗的一个全程管理治疗方案，急性期的激素和免疫调节，在严重阶段的血浆置换，生命体征的支持，在恢复期选用个体化的免疫调节治疗，这都是患者必须掌握的基本技能。

治疗主要分为急性期治疗、序贯治疗（免疫抑制治疗）、对症治疗和康复治疗。

• 急性期治疗：如果出现突然症状加重，如突然间视力严重下降或者瘫痪、大小便困难的情况，要立即急诊神经内科和眼科治疗，可以进行大剂量的激素冲击（甲强龙 500 mg～1 000 mg）治疗，激素冲击疗效欠佳可以考虑使用血浆置换。如果激素冲击、血浆置换疗效均欠佳，可予静注大剂量免疫球蛋白（具体的剂量和疗程根据的是患者的体重、病情的严重程度结合临床医生的经验）。

• 序贯治疗（免疫抑制治疗）：急性期过后，需要继续予免疫抑制治疗。这一时期的治疗目标是稳定病情，防止复发，一线药物为硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等，二线药物可以使用环磷酰胺、他克莫司等药物。（具体的药物剂量、何时需要加量或者减量需要根据具体的病情变化制定用药方案）。使用这类免疫抑制剂后，激素可以逐渐减量、停用。

• 对症治疗：针对痛性痉挛、慢性疼痛、呃逆、抑郁、焦虑、疲劳、膀胱直肠功能障碍等症状可予相应药物对症治疗。

• 康复治疗：对伴有肢体 、吞咽等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练 ，在应用大剂量激素治疗时 ，避免过度活动 ，以免加重骨质疏松及股骨头负重。当激素减量到小剂量口服时 ，可鼓励活动，进行相应的康复训练。

治疗原则
给予糖皮质激素等药物治疗，必要时可采取血浆交换治疗。
治疗方针
通过糖皮质激素等药物治疗，缓解症状。
药物治疗
一、急性期治疗1.糖皮质激素：大剂量甲泼尼龙静脉滴注，急性期采取大剂量和短疗程原则，可加速病情缓解。2.大剂量免疫球蛋白：对甲泼尼龙冲击反应差者，可选用免疫球蛋白静脉滴注。3.血浆交换：大剂量甲泼尼龙治疗无效者，早期应用血浆交换可能有效。4.糖皮质激素冲击治疗无效，尤其合并其他自身免疫病可选联合治疗方案，如选择糖皮质激素联合其他免疫制剂治疗。二、缓解期治疗一线药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌等，以及环孢素、米福来特等免疫抑制剂。
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预后情况
预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关，但总体预后较差。

治疗分为以下几期：一，是在急性期的治疗，糖皮质激素作为最常用的一线治疗方法，可抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移，可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能，激素有一定的副作用，在使用当中应注意补钙、补钾，以及应用抑酸、保护胃黏膜药物；二，血浆置换，与血浆中的自身抗体、补体及细胞因子等被清除有关，对于症状较重及糖皮质激素治疗无效的患者有一定效果，用激素冲击治疗无效的视神经脊髓炎患者中50%，采用血浆置换治疗可有效，还可静脉注射大剂量免疫球蛋白，可用于急性发作及对激素反应差的患者，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗，如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展；其次，是缓解期的治疗，经过急性期的治疗，视神经脊髓炎多数可转入缓解期，突然停药或者治疗依从性较差，都极易导致视神经脊髓炎复发。通过对症支持治疗，可使患者的功能障碍得到改善，并提高生活质量，具体的用药应结合临床以及医生的指导。