甲型H1N1流感相关问题（追分！！！）

　　甲型H1N1流感百问

　　一、甲型H1N1流感及其防治措施

　　1、本次流感流行最早是怎么发现的?

　　本次流感流行的首例确诊病例是墨西哥Veracruz州Lagloria的一名4岁小男孩,于2009年3月28日在美国加州实验室被确诊为一种新型的甲型H1N1流感病毒感染,并于3月30日在加州发现了第二例病例。4月12日,来自Oaxaco的一名妇女来到墨西哥城专业治疗呼吸道疾病的医院就诊,13日死亡,成为首例死于甲型H1N1流感病毒感染的患者。
　　4月16日,墨西哥政府发布流感疫情警报,向泛美卫生组织进行通报,PAHO依照程序向世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)通报。WHO在4月25日发出全球警告,墨西哥和美国发生的甲型H1N1流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”。
　　随后,这种新型病毒引起的流感疫情迅速蔓延到美国、加拿大等国家,截至5月3日,全球已有19个国家和地区报告发现确诊的甲型H1N1流感病例。

　　2、为什么WHO将本次流感病毒名称由原来的“猪流感”改称为“甲型H1N1流感”?

　　2009年4月24日,WHO证实墨西哥发生多名“猪流感”患者,4月27日,世界动物卫生组织发表公报,对“猪流感”的称谓率先提出异议。按照以往以发源地为流感命名的传统,将其称为“北美流感”更加合理,而且这次新的流感病毒此前未在猪等动物体内发现,目前仅在人际间传播,因此该命名不但不够准确,还会引起不必要的恐慌,给养殖业造成沉重的打击。随后,这些观点得到了越来越多专家的呼应。WHO负责卫生安全和环境事务的助理总干事福田敬二于4月29日对媒体表示,这种病毒只在人际间传播。
　　4月30日,WHO宣布,将使用“甲型H1N1流感”一词来代替此前提到的“猪流感”一词。虽然导致此次流感的病毒是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组而来的新病毒,但到目前为止,这种病毒主要使人患病,“猪流感”容易使公众对猪肉制品产生误解,并已对一些国家的养殖业带来了影响,及时改名有助于缓解人们对养殖生猪、食用猪肉的不安情绪。
　　5月2日,加拿大已经发现了猪被感染的事实,检测到的病毒与北美人间流行的甲型H1N1流感病毒相同,怀疑是被患病后从墨西哥返回的猪厂工人感染。尽管如此,这一新的事实尚不足以挑战由原来的“猪流感”改称为“甲型H1N1流感”的理由。据目前掌握的情况表明,本次流感流行并不是完全与猪没有关系,猪已经作为配角卷入到这场流行中,猪间能否发生甲型H1N1流感流行尚需继续关注。

　　3、本次流感病毒是如何产生的?

　　本次流感的病毒是甲型H1N1流感新病毒,是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株,而不是源自于猪流感病毒的变异。

　　4、这种病毒能引起流感大流行吗?

　　流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或较大变异(抗原转变)时,人群普遍缺乏相应免疫力,造成病毒在人群中快速传播,从而引起流感在全球范围的广泛流行。流感大流行具有发病率和病死率高、传播迅速和波及范围广的特点。 由于本次流感的毒株属于甲型流感病毒的新变异株,人群对其普遍易感,而且目前至少在WHO一个区域的两个国家已经发生了人传人,因此全球应引起高度重视。

　　5、WHO对流感大流行的警告级别是如何规定的?

　　WHO对流感大流行的警告共有6个级别。第1级:没有动物流行的流感病毒导致人感染的报告。第2级:有家养或野生动物中流行的流感病毒导致人感染的报告,具有发生大流行的潜在危险。第3级:动物间或人与动物间重组的流感病毒导致人出现散发病例或小规模聚集性病例,但并未造成持续的社区范围的人际间传播。第4级:动物间或人与动物间重组的流感病毒导致持续的人际间传播,造成社区暴发。第5级:同种病毒导致WHO一个区域的至少两个国家发生社区持续性暴发。第6级:在第5级基础上,同种病毒在WHO另一个区域的至少一个国家发生社区持续性暴发。

　　6、到目前为止,本次流感流行达到什么级别?

　　WHO4月29日晚在日内瓦宣布,将全球流感大流行警告级别从目前的第4级提高到第5级。第5级意味着同一类型流感病毒已在WHO同一地区至少两个国家发生人间持续性传播。

　　7、WHO宣布流感大流行警告级别为第5级时,我国应该采取什么应对措施?

　　警告级别第5级表示同一类型流感病毒已在WHO同一地区至少两个国家发生人间持续性传播,提示病毒有可能造成全球大流行。根据我国相关防控预案,应立即发布橙色警报,并启动流感大流行的应对措施,特别是加强边境检疫,必要时中断与某些疫区国家的航空往来等措施,如发现有密切接触者进入我国境内,政府应发布公告,对密切接触者进行追踪和医学观察。

　　8、为什么本次流感流行引起全世界的关注?

　　由于本次甲型H1N1流感病毒是一个新的变异株,人群普遍易感,而且已经至少在两个国家(墨西哥和美国)发生了持续的人传人,具有全球发生流感大流行的可能性。WHO2009年4月29日宣布当前流感大流行警戒从第4级提高到第5级。目前流感疫情进展迅速,从4月24日墨西哥报告出现流感流行以来,截至5月3日,全球已有19个国家和地区报告发现确诊的甲型H1N1流感病例。

　　9、本次流感的主要临床表现是什么?

　　根据目前美国初步调查结果提示,本次流感的临床表现与季节性流感基本相似,包括发热、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等,重者会继发肺炎和呼吸衰竭。根据目前的观察,其临床表现的严重程度似乎不如历史上历次流感大流行严重。

　　10、甲型H1N1流感的传染源是什么?

　　传染源是患病的人或者隐性感染者,目前没有发现包括猪在内的各种动物可以作为传染源对人类构成威胁。

　　11、甲型H1N1流感的传播途径是什么?

　　甲型H1N1流感主要通过患者咳嗽或打喷嚏的方式在人群中传播;此外,人接触了附着于物体表面的病毒后再触摸自己的眼、口、鼻也可感染病毒。

　　12、甲型H1N1流感的易感人群有哪些?

　　人群普遍易感,而是否感染取决于接触机会和防护措施。目前报告的患者多数年龄在25岁至45岁之间,以青壮年为主,但这一现象是否具有普遍性尚有待观察。根据既往流感流行的 经验,应关注老人和儿童的感染。

　　13、甲型H1N1流感在什么时间具有传染性?

　　现有资料提示,甲型H1N1流感与季节性流感的传染期相似,病人在发病前1～2天至发病后7天都具有传染性。若病例发病7天后仍有发热症状,表示仍具有传染性。儿童,尤其是幼儿,传染期可能长于7天。

　　14、甲型H1N1流感的潜伏期有几天?

　　甲型H1N1流感与季节性流感的传染期相似,潜伏期一般1～7天。

　　15、甲型H1N1流感的病死率有多高?

　　根据目前已有的资料,墨西哥报告死亡病例176例,美国报告死亡病例1例,但由于没有准确的发病人数,无法准确计算病死率。墨西哥报告的死亡病例数较多,但传播到美国和加拿大等国后病死数极少,可能与病毒传代后的毒力变化、宿主、医疗救治等因素有关,具体原因不清。通常病死率是在流行结束时评价,因为目前流行尚未结束,对本次甲型H1N1流感的病死率尚无法最终定量判断。根据全球资料估计,与过去流感大流行相比,目前病死率明显低于历次流感大流行。科学家们正在密切关注动态变化。

　　16、甲型H1N1流感的预后如何?

　　从目前报告的流感病例来看,预后良好,多数病例可自愈。
　　许多病例没有进行医学治疗和使用抗病毒药物即已痊愈。除了墨西哥报告较多死亡病例外,美国、加拿大、西班牙等国家的感染者则显示病情较轻。
　　由于流行仍在继续,病毒是否会进一步发生演变而影响疾病的预后有待进一步观察。

　　17、甲型H1N1流感有特效药物预防吗?

　　甲型H1N1流感目前没有特效预防药物。如果周围出现疑似病例后,可在医生指导下服用合适的抗病毒药物,目前供选择的药物有达菲、乐感清、金刚烷胺、金刚乙胺及中草药等。
　　需要注意的是,不要单独依靠药物来预防流感,应该采取综合预防措施预防流感发生。另外,也不建议为了预防的目的,在健康人群中使用抗病毒药物,因为这会加速耐药性的发展。

　　18、去年秋冬季接种的季节性流感疫苗对本次甲型H1N1流感是否有预防作用?

　　去年接种的季节性流感疫苗对预防本次甲型H1N1流感的效果有待于观察,一般认为由于两种病毒都属于甲1型流感病毒,虽然有差别,但可能有一定的交叉保护作用。

　　19、个人如何预防甲型H1N1流感?

　　使用肥皂和清水勤洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口、鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶;避免接触有流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)的人;避免前往人群拥挤场所;保证充足睡眠、勤于锻炼、减轻压力,保证摄入足够营养。

　　20、目前甲型H1N1流感最新的诊断方法是什么?

　　中国疾病预防控制中心已经研制出特异而且灵敏的快速诊断方法,4个小时即可出结果,该诊断方法可以区分普通甲型H1流感与本次甲型H1N1流感。从2009年5月1日起开始装备全国疾病预防控制中心的网络实验室系统。

　　21、如何对甲型H1N1流感病例进行治疗?

　　目前主要治疗方法包括综合对症支持疗法、抗病毒药物治疗和中医辨证治疗。如出现细菌感染,可使用抗生素。患者要注意休息、多饮水,注意营养;对高热、临床症状明显者,应拍胸片,查血气。

　　22、可使用哪些药物治疗甲型H1N1流感?

　　甲型H1N1流感病毒感染后,在医生指导下,可使用达菲和乐感清,但需在发病后48小时内开始使用,剂量75毫克/天,疗程5天;也可使用国产抗病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺治疗;同时可以按照专家推荐的中医处方使用中草药治疗。

　　23、甲型H1N1流感病毒的抵抗力如何?

　　流感病毒为有囊膜病毒,故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,200ml/L乙醚4℃过夜,病毒感染力被破坏;病毒对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感,10g/L高锰酸钾、1ml/L升汞处理3分钟,750ml/L乙醇5分钟,1ml/L碘酊5分钟,1ml/L盐酸3分钟和1ml/L甲醛30分钟,均可灭活流感病毒。流感病毒对热敏感,56℃条件下,30分钟可灭活;对紫外线敏感。

　　24、什么叫医学观察?

　　在病例的传染期内(发病前1～2天至发病后7天)与病例有过接触,或1周内曾到过流行区者,需对其采取一定的控制措施(居家或者在医院隔离),每日进行观察,测量体温和健康询问,做好登记,观察期为该疾病的最长潜伏期7天。观察期间尽量减少外出活动。

　　25、为什么要进行医学观察?

　　通过医学观察,可使密切接触者和到过疫区的人一旦发病,能够及时被发现和诊断,得到及时治疗,又可避免和减少将病原体传播给其他人。这是一项对病例的密切接触者和周围人群的医学保护措施。

　　26、医学观察期间出现可疑症状,如何处理?

　　对医学观察期间出现发热、咳嗽或咽痛等呼吸道症状者,在采取有效防护的条件下,应立即送定点医疗机构进行诊断和隔离治疗。

　　27、什么叫甲型H1N1流感疑似病例?

　　曾到过流行区,或与甲型H1N1流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性者。

　　28、什么叫甲型H1N1流感临床诊断病例?

　　被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者称为临床诊断病例。

　　29、什么叫甲型H1N1流感确诊病例?

　　从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;以RT-PCR对上述标本进行检测,有甲型H1N1病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可成为确诊病例。

　　30、对疑似、临床和确诊甲型H1N1流感病例如何管理?

　　疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗,若7天结束后仍发热,应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间,疑似、临床和确诊病例要分开管理。

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甲型H1N1流感
原称人感染猪流感，为避免“猪流感”一词对人们的误导， 2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。H1N1指代病毒表面的糖蛋白。H代表红细胞凝集素，共有1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种类型，“猪流感”病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。

[编辑本段]病毒特征
甲型H1N1病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），其遗传物质为RNA。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm～120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。
甲型H1N1病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。
发现地2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现感染、死亡病例。
[编辑本段]病理症状
甲型H1N1流感症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有报道说，美国2009年疫情中发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。
湘雅医院感染病科主任、博士生导师谭德明教授表示，青壮年体内免疫力太强，反而会导致抗体反应过于剧烈，形成“细胞激素风暴”，致使肺部组织严重受伤害。
人的肺部受到流感或呼吸道病毒侵袭时，会出现大量被激活的T细胞以抵抗病毒。T细胞被激活的同时导致人体内细胞激素上升，形成“细胞激素风暴”，使肺部出现炎症。几天后，T细胞促使体内OX40分子增多，而OX40分子向T细胞发出“继续存活”的信号，使T细胞继续在肺部停留，“细胞激素风暴”加剧，肺部炎症加重，最终造成人体免疫系统不堪重负，危害人体健康。所以发病人群多为青壮年，而不是季节性流感的易感人群——老人和儿童。
[编辑本段]流行病学

[编辑本段]（一）传染源
主要为携带病毒的人或动物，如感染病毒的人，感染这种病毒的动物。
[编辑本段]（二）传播途径
主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境等途径传播。
甲型H1N1流感病毒可透过气溶胶、空气飞沫传染、接触传染等。
潜伏期:半天到三天，最高可达七天
有效传染期:发病前一天~发病后第七天
易引发重症对象：20~45岁青壮年人。
治疗方式：抗病毒药物达菲、瑞乐沙，轻症患者可口服潘生丁（双嘧达莫）并且可能有一定预防作用（注：该方法未经过临床验证，仅供相关医务人员参考）或不必治疗即可痊愈。
致死率：墨西哥致死率为6~7%，北美洲则较轻微。
预防方法：1.与一般流感相同，并避免与猪、鸟禽接触。
2.均衡营养、注意锻炼身体。
3.注意卫生方面等。
[编辑本段]（三）易感人群
普遍易感，多数年龄在25岁至45岁间，以青壮年为主，应注意老年人和儿童。
[编辑本段]（四）高危人群
从事养猪业者，发病前一周内去过养猪、销售及宰杀等场所者，接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
[编辑本段]预防措施
1、尽量少到公共人群密集的场所；
2、保证饮食以及充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。
3、在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽（特别是水禽时）应特别注意。特别是有皮肤破损的情况。建议尽量减少接触机会,猪肉要用71度高温消毒后再使用；
4、可以考虑戴口罩，降低风媒传播的可能性；
5、做饭时可自己调配点小药膳，饮用提高免疫力的茶饮或汤剂。如：儿童需清滞养元，泡点藿香、苏叶、银花、生山楂等；成人需和中，泡点桑叶、菊花、芦根等
6、特别注意类似临床表现，引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。
另，普通的抗流感疫苗对人类抵抗甲型H1N1流感没有明显效果，甲型H1N1流感的疫苗已研制出来。

消毒洗手液正确洗手方法:

[2]用消毒洗手液洗手，程序如下：
（1）开水龙头冲洗双手。
（2）加入洗手液，用手擦出泡沫。
（3）最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。
（4）洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。
（5）用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。
（6）双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。
[编辑本段]治疗手段
1、据悉，"达菲"在感染后48小时内服用有一定疗效；
2、据悉，一般对病毒治疗，如：病毒灵，有一定疗效；
如何灭活甲型H1N1流感病毒3、抗生素应对上呼吸道感染以及并发症；
4、解热镇痛药，如扑热息痛，对症治疗；
5、良好的休息，多喝水；
6、出现症状及时就诊正规医院为要。
目前没有专门针对人类感染甲型H1N1流感的特效药，通常使用的有4种抗流感药物，但临床显示，这种变异病毒对其中2种具有抗药性。
有两种类别药品， 1） adamantanes （adamantanes和remantadine ） ，和2 ）流感的神经氨酸酶抑制剂（达菲oseltamivir 和扎那米韦 zanamivir） 。
以前大部分甲型H1N1流感病例的报告都是完全康复，没有进行医疗照顾和服用抗病毒药物。
一些流感病毒对抗病毒药物产生抗药性，限制了治疗效果。最近从美国获得的感染甲型H1N1流感病毒的人类病例，对达菲和扎那米韦抗性金刚烷胺很敏感，但是对amantadine和remantadine有抵抗性。
信息还没有充分到可以建议使用抗病毒药物来治疗甲型H1N1流感病毒的感染。临床医生必须根据病人的临床和生理状况进行评估，考虑治疗可能产生的积极和消极的影响。在甲型H1N1流感病毒正在爆发的美国和墨西哥，在病毒的易感性手册上，国家和地方当局建议使用奥塞米韦或扎那米韦进行治疗。
[编辑本段]注意事项
一:如何保护自己远离甲型H1N1流感？
面对甲型H1N1流感 如何保护自己和他人1、对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；
2、勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手；
3、保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。
二:家中有人出现流感症状，应如何照料？
1、将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离；
2、照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；
3、不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；
4、每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；
5、如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。
三:如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？
1、如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；
2、多休息，喝大量的水；
3、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；
4、勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；
5、将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。
四:如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？
1、去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；
2、如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；
3、去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。