没有病历书,保险公司就不给报销吗?

2024-11-16 18:23:01
推荐回答(5个)
回答1:

没有病历书,是不能报销的。

医疗险要理赔,必须要有以下几样东西:

病历/门诊;医药发票;本人身份证;保险合同。这几样是最基本的,原则问题,没得商量。

如意外造成伤残的,提供伤残鉴定书;身故保险金的索赔,需要提供医院或公安部门出具的相关证明。

因不同的保险报销范围不一样,保险公司主要根据病例和诊断证明来判断是否在理赔范围内的。如果资料不全保险公司会拒绝理赔的。


扩展资料

报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考资料:百度百科:医疗保险

回答2:

准确地来说,如果没有病例书,但是您有其他类似病例书一样,可以证明医生诊断的资料,也是可以的,保险公司应当予以报销。但是,如果您不提供这类文件,就是绝对报销不了的。

对于健康险而言,在保险合同中,保险金申请的说明里,保险公司一般都会明确写出,比如:

“受益人向本公司申请给付保险金时,应当填写保险金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性质、原因、损失程度的,本公司对无法核实的部分不承担给付保险金的责任。”

所以当您需要报销医疗费,那需要提供病历(诊断证明),什么原因导致什么病,接受什么治疗,用了什么药,保险公司也会核对是否满足保险合同的责任,只有满足保险合同责任,才能报销的。重疾险的理赔也是同理,病历资料,病理检查报告,这些都是理赔时需要用到的,能证明被保险人出险、并且符合合同约定的责任的依据。

如果只是因为病历书丢失,一般医院都是可以补充打印就诊记录的,这个可以替代病历书作为理赔资料。

所以其实保险公司需要我们提供理赔资料时,并非是完全死板的。只是作为消费者,我们对于保险流程方面的东西缺少一定的了解,会让我们感到理赔是一件很麻烦的事情,好像保险公司在故意卡着我们不让理赔,其实不然。

所以我更建议您以后在购买保险时,可以找保险经纪人咨询购买。因为保险经纪人除了提供投保前的家庭保险规划咨询、协助投保、保单定期整理这些服务之外,在保全、理赔上也会协助您,基本上不需要您费心。尤其是遇到理赔纠纷时,保险经纪人,以及其背后的保险经纪公司都会尽力为消费者争取权益,所以对您而言更为省心。

希望以上信息对您有帮助~

回答3:

没有病历书,是不能报销的。

医疗险要理赔,必须要有以下几样东西:

病历/门诊;医药发票;本人身份证;保险合同。这几样是最基本的,原则问题,没得商量。

如意外造成伤残的,提供伤残鉴定书;身故保险金的索赔,需要提供医院或公安部门出具的相关证明。

因不同的保险报销范围不一样,保险公司主要根据病例和诊断证明来判断是否在理赔范围内的。如果资料不全保险公司会拒绝理赔的。


扩展资料

报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考资料:百度百科:医疗保险

回答4:

没有病历书,是不能报销的。
我从事过人寿保险几年时间,遇到过许多理赔的事情。医疗险要理赔,必须要有以下几样东西:病历/门诊,医药发票、本人身份证、保险合同。这几样是最基本的,原则问题,没得商量。
楼主去找医院拿病历和发票啊。看病怎么可能没有这两样呢。(小医院、诊所的不好使,要在正规医院,甲二级以上的)

回答5:

仅凭出院小结和费用清单是不百能报销的,通常还需要住院发度票、诊断证明、病历资料和费用清单才可以报销,缺一不可。
具体需要什么资料,知建议你咨询具体的道报销单位,如医保办还是保险公司,让他们告诉你具体的资料要求,然后按照要求准备。专
病历一般是出院后一个礼拜到属10天左右去医院病案室复印。