新农合报销范围

农民医疗费的报销上限提高、住院起付线下调、报销比例上升、就诊实行“一证通”。让农民就医，有了更有力的保障，而其中多项措施，在全国都是首创。封顶线增至3万元参加新型农村合作医疗的农民一年报销的医疗费用封顶线，从原来的1万元，增加至3万元。住院起付线下降按规定，农民患病住院后，起付线以下的费用，需要自己支付，起付线以上，则按比例报销。从今年起，农民患病住院的起付线大部分下调，也就是说报销范围加大了。从今年开始，住院起付线乡级定点医疗机构为50～100元（原来为100～300元）；县级定点医疗机构为200～300元（原来为300～500元）；市级和省级定点医疗机构为500～800元。同时，为了减少参合农民自己支付的费用，农民如果在一年内有多次住院，则只计算其中最高级别医院的一次起付线。例如一个农民一年住了3次医院，第一次在乡级医院住，第二次在县级医院，第三次在市级医院，在报销医疗费用时，前两次住院将按“零起付线”进行报销。儿科住院的小患者，报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上，降低50％。报销比例提高了按照新的政策，住院费用不再实行分段补偿，同级医疗机构只设一个补偿比例。举了个例子，在以前，农民在乡卫生院住院，花了2000多元钱，按照过去的政策，就是起付线300元以下不予报销，300元～1000元，一个报销比例，1000元～2000元，另一个报销比例，而按照新政策，将按统一的报销比例。新的报销比例中，乡级定点医院住院报销比例为70％左右，县级为60％左右，市级和省级定点医院为50％左右，各地可根据当地的经济状况，进行微调。一些门诊费也可报销“关照”到了这一部分农民患者。恶性肿瘤、慢性肾功能不全、二期以上的高血压病、冠心病、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、异体器官移植、结核病（免费项目除外）、精神病等特殊病种，在门诊上产生的费用，可纳入大病统筹基金的支付范围，按一定的比例或者年度定额包干的办法给予补助。一些医疗负担特别重的患者，可享受到门诊和住院的两次报销。以尿毒症为例，在接受肾移植手术的时候，可享受到最高3万元的大病补助，之外，手术后，患者大多还需要长期看门诊服用药物，农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需要办理任何转诊手续，以市为单位，推行市级定点医疗机构对农民实行住院“直接补偿”，农民在本市的各定点医院看病，可就地就诊、就地住院、就地报销。农民患者需要外转到其他地区医院的，可办理相应转诊手续后，持“新农合医疗证”到定点医疗机构就诊，所就诊的医疗机构属于哪个级别，则持相关医疗收费票据回到家乡后，到新农合管理机构，享受本县同等级别定点医疗机构的相同起付线和补偿比例。看中医报销更多为了鼓励和引导农民利用中医药服务，农民在中医院和综合医院、西医专科医院的中医科住院时，报销的起付线在同级医疗机构报销起付线的基础上降低100元，中医药服务费用的报销比例则提高10％。推行保底补偿参合农民在市级及以上的医疗机构住院时，如果实际报销的比例低于总医疗费的30％，则按照医疗总花费去掉起付线后的30％给予保底报销。此外，在以往，一些农民因为意外事故等情况到医院看急诊，但急诊在科室归属上多隶属于门诊，没有办法纳入住院费用报销。按照新的政策，农民在急诊检查后随即住院的，急诊上产生的费用可纳入住院费用一并按政策报销。

农村医疗保险，又叫新农合，凡是参加新农合的农民，只要在定点医疗机构门诊、住院的，都可以用新农合报销，报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，纳入医保报销范围的甲乙类药品都可以进行报销。

2、住院费用报销：按住院医疗总费用（减去起付线和除外责任的费用）在不同层次定点医院住院按不同起付线、不同报销比例给予报销。每人每年累计报销最高限额120000元。
3、家庭病床报销：将尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗、白血病和再生障碍性贫血的门诊输血治疗、器官移植后排斥反应治疗、伽玛刀门诊治疗纳入家庭病床管理，家庭病床按住院标准进行报销，限在二级或以上医院，起付线为0。
4、五保户患病首诊（急危重症除外）应选择户口所在地的乡镇新农合定点医疗机构就近就医，如病情确需转诊到二级及以上医疗机构就诊的，须经所在乡镇新农合定点医疗机构经治医师提出申请开具转诊单，分管领导签字同意，医疗机构盖章方可转诊。五保户在市乡两级定点医疗机构住院起付线为0，其住院基本医疗费用按75%予以报销。
5、农村儿童（14岁以内）患有先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等病种且具有手术指征，在省指定医疗机构实施手术治疗者，按规定单病种费用包干标准，实施救治；农村儿童（14岁以内）患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，在省指定医疗机构实施临床规范化治疗者；0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗费用的自付部分纳入住院统筹报销范围；妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）按临床路径规范化治疗。以上情况医疗费用报销办法及标准按省卫生厅、民政厅、财政厅《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发[2011]3号）文件执行。
6、具有本地户籍、农业户口、符合国家生育政策、已参加新农合的农村孕产妇在县乡定点助产医疗保健机构住院分娩，凡服务包内的项目，个人可享受全免费。县域外住院分娩的农村孕产妇，按照原县级住院分娩基本医疗补助标准予以补助；其中县域外就医的高危孕产妇，按普通疾病予以报销。计划外生育的农村孕产妇住院分娩，在本年度内缴纳社会

目前，从全国的情况来看，基本上新农合对意外伤害在规定的范围之内都是报销的，不过比例相对较低。新农合对外伤不报的范围包括打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗纠纷、工伤及有责任方的医外伤害，如果你所说的情况属于自己不小心受伤，没有责任方，新农合应该是能报销的，不过一般还要经新农合部门调查，符合报销条件才可能报销！
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