患有胸膜炎的患者在抗结核治疗期间发热怎么办

不知你的年龄？有无其他疾病？肺上有病变没有？性别？医生有什么依据应用结核药？

如果是年轻人，有胸膜炎，（一般是单侧）首先考虑结核性胸膜炎，如果肺部有阴影且符合结核表现，或PPD一般阳性或强阳性，血沉快，胸水中ADA>35U/L，细胞数大于500*10的6次方，间皮细胞小于5%，胸水中粘连严重或白蛋白大于30g/L，胸水抗酸杆菌阳性，这种情况下应用结核药是正确的。

抗结核治疗期间的发热是常见问题，也是困扰内科大夫的难题之一，鉴别范围太多，且不容易查明原因。

本人于市级结核医院工作数年，下面只是一些经验，仅供参考。

1、感染，看血象有没有升高，肺部有无新增病变（或肺部病变较前增大）或新出现的咳痰（或较前加重或咳痰性质较前改变等）、胸痛等，还要排除其他部位的隐性感染（如胆系、泌尿系、胃肠道、褥疮、感冒等等）2、胸膜炎本身就可以引起发热，如果一开始不发热后来出现发热，要考虑是否是胸水没控制住。3、结核药物热（或者说过敏反应），结核药都可以引起药物热，如果排除了其他方面的原因，考虑药物热时（尤其是有皮疹、瘙痒、皮肤出血点时），可以停药几天观察体温变化。有胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎时，且注射后出现的高热时，要考虑尿激酶引起的发热。4、类赫氏反应，是因为大量结核菌的死亡引起大量菌体蛋白、磷脂、肽糖及代谢毒素的产生。这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，这是可有发热、胸水暂时的增加、以及原有病变的增加，如果于强化期治疗中出现症状缓解或消失，临床再次出现症状加重，但痰、胸水、淋巴结查不出结核杆菌，可以考虑类赫氏反应，这时继续强化抗结核治疗一段时间后，症状就会消失，不留后遗症。5、化脓。如果胸水继发感染，造成脓胸，往往导致顽固的发热，只有将胸腔内的脓全部引出来才行（置管或外科手术）。6、肝功损伤，有时肝功能损伤（药物性或病毒性）严重时会伴有发热、黄疸等表现。

以上是常见的原因，你到底是哪一种，因为你描述的也不清楚，所以只好笼统的说一说，你最好再和你的主治医生好好沟通一下，听听他的想法。

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患有胸膜炎的患者 如果正在抗结核治疗，出现发热一般不是结核的缘故；
治疗：可以临时加用抗生素及退热剂，烧退后及时停药。

还有胸水的话建议行胸膜活检，ppd虽然是参考还是要做的，发热考虑结核病类核式反应，在抗结核的情况下，强的松30mg
口服，胸膜腔注入丁卡、异烟肼