自己摔的骨折医保能报销吗?

自己摔伤骨折住院,医保能报销吗?
2025-03-20 17:38:02
推荐回答(5个)
回答1:

可以报销的,无论是个人生病还是遭受意外都是可以通过医保进行报销的。但是一定要注意就诊的医院和报销的范围,医保只报销定点医院和医保目录内的内容,能报销的费用比较有限。
1、在社保待遇中,我们住院报销并不是所有花费都报销,一般有“三不报”。
(1)医保报销范围之外不报
所有的报销内容,都必须要符合基本医疗保险的“三个目录”,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果是在三个目录之外的项目,是不予报销的。
(2)个人负担部分不报
有些药品或服务,只能报销一部分,个人也要负担一部分。个人负担的这一部分,是不纳入报销范围的。通常情况住院报销的比例并不是100%,一般职工医保只有85%-95%,退休老人待遇能高一点。但是多数情况下个人也需要承担一定比例的,报销之外的比例部分只能自己掏钱。
(3)起付线内部分不报

即使使用的药品和服务属于报销范围内,但是花费金额低于起付线的是不予报销的,只有超出起付线的部分才会按照规定比例报销。起付线的标准各级医院还不一样,一般一级医院较低,只有一两百元,二级医院四五百元,三级医院近千元。

比如,得病住院总共花费2万元,可以报销的花费只有1.5万元,报销比例90%。如果起付线是800元的话,实际可以报销的花费只有14200元,实际报销90%,那么个人还需要负担1420元。总体来看,这次住院个人承担7220元。
2、医保不报销的四种情况
我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗 费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
3、针对医保的三不报,可以选择配置商业保险
(1)医疗险,一年几百元,享有100万以上的保额,无论是社保内,还是社保外用药都可以报销,额度也非常高的,能很好的解决医疗方面的费用。

(2)意外险,意外险一般含有意外医疗责任,无论是门诊、住院费用均能报销,是转移意外伤害导致的财物损失不可或缺的,如果伤情较重,还能根据伤残情况进行赔付。

回答2:

可以。有下列情形之一的,参保人员就医所发生的医疗费用,医疗保险金不予支付:

(一)自杀、自残的(精神病除外);

(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;

(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;

(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的;

(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;

(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的;

(七)按有关规定不予支付的情形。根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的,属于城镇医疗保险报销范围。

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扩展资料

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考资料来源:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9/637613#viewPageContent"target="_blank"title="百度百科-医疗保险">百度百科-医疗保险

回答3:

你好,这种情况医保是可以报销的。不过在入院时,需要办理一个外伤审核认定表,证明这个骨折与第三方无关,办理完毕,就可以按照一般疾病的治疗、报销程序走了。

回答4:

现在这要看各地的医疗保险政策了,本质上还是有一定差别的,如果在我们这里自己摔了,自己走了,摔了,那就属于医疗保险报销范围内了。用来治疗脸部骨折的钢板也能报销。医疗保险政策在什么地方可以找到。此项只能上医保局医院查,或到医院医保办,这是两个部门。好像出院了还可以来报销保险吗?这件事你要问那些部门,我们的医生知道的不多,而且也和当地的政策有关系,我现在还不能告诉你,我们这边可以报你们那边不行,这不是个大麻烦,对不对?与医生签名、书写无关的第三方责任。去警察局备案吧。去警局拿些材料吧。各地都不一样,我没法回答你,想不想要这些,跟当地政策有关系。我问医生,大夫说要去警局备案。不知是查了事故的原因,还是取了资料。即证明自己没有第三方的责任,估算就是这一点。

回答5:

根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定,行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的行为是可以通过医保保险的。