肝性脑病的发病机制主要有哪些学说

临床上关于肝性脑病的发病机制有三种假说：1、氨中毒假说：当肝衰竭等疾病，使得肝脏对氨的代

谢能力减退，血氨的增加，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。2、假性神经递质假说：严重肝

病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊

乱。3、血浆氨基酸失衡假说：严重肝病时，血浆中支链氨基酸于芳香氨基酸的比值降低，引起脑内

假神经递质和抑制性递质增高，正常递质减少，使得中枢功能紊乱。

肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，而引起肝性脑病的主要诱因有1.上消化道出血是肝性脑病的最常见诱发因素，2.摄入蛋白质食物过多，因为肝硬化病人大量进食蛋白量较高的食物后，不仅会增加肝脏代谢负担，而且过多的蛋白质还可以导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。3.大量放腹水，因为肝硬化病人大量放腹水时可导致电解质严重紊乱，间接使血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。4.肝硬化病人大量应用利尿剂时容易导致发生电解质紊乱，出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。5.当肝硬化病人合并有细菌感染时，可使组织分泌增强，进而不仅可导致血液中氨的浓度增高，从而诱发肝性脑病。除此之外便秘、外科手术等也是引起肝性脑病的诱因。

肝性脑病发病机制的相关学说有：

（1）氨中毒学说；
（2）假神经递质学说；
（3）氨基酸代谢不平衡学说；
（4）氨基丁酸/苯二氮萆（GABA/BZ）复合体学说；
（5）氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。

临床超级宝典-第13章 消化系统09肝性脑病：病因诱因、发病机制，主要临床表现，检查，治疗及预防