“控制结核 人人有责”－结核病防控知识问答
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发布时间：2008-3-28
3月24日是第13个世界防治结核病日，今年的宣传主题是－－“控制结核 人人有责”。
● 我国结核病患者人数仅次于印度，居全球第二位。
● 每年约13万人死于结核病。
● 每年新发活动性肺结核患者约130万，八成在农村。
专家答疑
问： 我小时候接种过卡介苗，还会得结核病吗？
答： 卡介苗接种的主要对象是婴幼儿。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要去当地计划免疫门诊去补种。接种卡介苗后，人体可以产生对结核病的特殊抵抗力。对于预防结核病，特别是可能危及儿童生命的结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的预防作用。但卡介苗的预防作用有限，它不能预防结核菌感染，也不能预防成人的继发性结核。
问： 为什么有的家庭会同时有好几个结核病人，结核病会遗传吗？
答： 有的家庭同时有几个结核病人，主要是由于家庭中存在传染性肺结核病人相互传染的结果，而不是遗传的结果。当家中出现结核病患者（特别是有传染性强的排菌病人）时，家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊，以便早期发现，早期治疗。
问： 哪些人容易感染结核菌？
答： 与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学及与病人接触的医务人员等：易感染结核菌。此外，在通风不良的环境中和在集体学习、生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人可以受到结核菌的感染。
感染结核菌后，幼儿、处于青春期的学生、老人，有营养不良、尘肺、糖尿病的人，胃切除术后、长期使用免疫抑制剂的人和艾滋病病毒感染者发病率较高。长期精神紧张、过度劳累者也容易发病。
问： 前一段时间我在婚前体检时发现患有肺结核。我还能结婚、生小孩吗？
答： 由于活动性肺结核有传染性，因此在患病期间不应结婚，而应集中精力按照规定的治疗方案和疗程把病治好，待肺结核治愈后再考虑结婚。否则，婚后通过密切接触，容易传染配偶；利福平、链霉素等药物也不宜在怀孕期间应用。
问： 我今年66岁，经常咳嗽，如果是得了肺结核好治吗？
答： 老年人随着年龄的增长，各器官的生理功能逐渐衰退，机体免疫功能下降，儿童或青年时期感染结核菌的潜伏病灶或已经治愈的陈旧病灶中的结核菌容易重新生长繁殖而引起发病。老年肺结核多为继发性肺结核，凡咳嗽、咯痰2周以上，或有咯血、血痰、发热或胸痛者应怀疑自己可能患有肺结核病，应及时去结核病防治机构做进一步检查以确诊。
如能及早治疗，合理用药并重视并发症（治疗期间应密切监测肝、肾功能变化）的处理，同样能获得良好的效果。但老年结核病人由于器官功能衰退，治疗过程中更要注意防止发生不良反应。
问： 什么是肺外结核？
答： 结核病是结核杆菌侵入人体后，如果人体不能将其杀死，结核菌便在人体组织细胞内生长繁殖，破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。除了毛发、牙齿和指甲外，人体任何组织器官都可以受到结核杆菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺结核，侵犯其他器官，如骨骼、关节、淋巴结、肠道等，就叫肺外结核。由于结核病主要是经呼吸道传播，所以肺结核是最常见的结核病，占临床上结核病的80%。其次为骨结核、泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。痰涂片发现结核菌的肺结核病人是主要传染源，痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人一般不传染。
虽然肺外结核一般不具有传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视，做到早发现，坚持全程合理化疗。一方面，化疗使很多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术痛苦；另一方面，外科手术方式的改进及术后强有力的化疗也提高了手术的效果和安全性，减少了术后复发。
预防结核病五大招
·及早发现新发病人
结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。
·进行彻底治疗，缩短传染期
及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：
☆可选择的药物比较多
☆治疗费用低
☆药物不良反应小，安全性大
☆病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大
☆减少治疗的失败率
其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。
·让感染结核菌者减少发病
约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有：
1.生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。
2.预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。
3.改变不良生活习惯。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。
4.对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
·如何防止结核菌传播
1.减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。
2.减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。
3.注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。
·为儿童接种卡介苗
接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。
长期正规治疗 肺结核可愈
所谓正规治疗，是指早期、联合、规律、足量和全程的治疗。肺结核病人必须坚持至少6个月的早期、联合、规律、足量和全程的治疗才能痊愈。这是因为??
结核杆菌有三特性
潜伏性 人体感染了结核杆菌，结核菌素皮肤试验为阳性者即成为感染者。其中约有10%的人发病，成为结核病患者；其余感染者体内的结核杆菌可长期潜伏在体内，伺机“复燃”发病。这就是结核杆菌在体内的潜伏性。
持留性 在庞大的结核杆菌群（比如说，在一个结核空洞中可含有1亿以上的结核杆菌菌群）中，大部分病菌是快速生长菌。一般来说，它们对抗结核药物，如异烟肼、利福平、链霉素等比较敏感，易被杀死，因此不少肺结核病人经过短期的正规治疗后，症状常明显好转甚至消失，痰中结核杆菌数量显著减少甚至痰菌一时阴转。但其中还有一些代谢缓慢或间歇性代谢的病菌，它们可长期潜伏于巨噬细胞或闭合的干酪样病灶内，我们称之为持留菌。这些持留菌是引起结核病复发、恶化的主要根源。因此需选用对持留菌有杀灭作用的药物进行较长期的治疗，以达到彻底治愈、减少和防止复发的治疗目的。
耐药性 在结核菌群中还存在极少数对各种抗结核药物耐药的自然耐药菌。因此在使用单药大量杀灭对药物敏感的病菌后，少数自然耐药菌群??耐药结核杆菌就会演变成优势菌群。因此治疗肺结核时需要联合用药，包括对快速生长、慢速生长、间歇生长的菌群各有优势的杀菌、灭菌活性的药物，发挥药物间的协同或相加作用，全方位杀灭病菌，以大大提高治愈率，最大限度地减少复发，防止病人产生耐药性。
使用利福平，可阻碍病菌核酸的合成；使用链霉素，能抑制病菌合成蛋白质；使用异烟肼、乙胺丁醇，可抑制病菌合成细胞壁；使用吡嗪酰胺，能破坏病菌酶的活性。而规律、足量用药，则是保持药物在病人体内达到有效浓度，发挥药物的抗菌活性的不可或缺的环节。
治疗不彻底 后果很严重
有些人因缺乏正确认识而采取以下错误做法：1.感觉不影响吃、睡而不进行正规治疗。2.在接受短期的正规治疗后，症状减轻了而中断治疗或不再规律服药。3.担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案服药或减量服药。这些错误做法会因为治疗不彻底而易使疾病复发，其后果是使疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，甚至是严重的耐多药结核病。这种病无异于“超级癌症”，不仅难以治疗，而且病人均为原发性耐多药结核病的传染源。就是说，被这种病人传染后，感染者从发病起就成为难以治疗的耐多药结核病患者。
治愈结核病三关键
1.由医生制订合理的、高效的化疗方案。同时，医生要经常与病人沟通和定期随访，在沟通和随访过程中，对病人进行有关结核病防治知识的宣教和督导。
2.病人要提高接受及完成治疗的自觉性、信心与决心。
3.建立科学、有效的疾病管理体系。目前在医生监督下服药治疗（dot策略）被广泛采用。实践证明，这是一种有利于建立良好的医患关系、督促病人认真接受最有效的治疗和管理的手段。
当心耐多药结核病
·什么是耐药结核病
对经过正规治疗无效或反复恶化的病人，应高度怀疑其为耐药结核病，并及时送检药物敏感试验，以及时调整治疗方案。
耐药结核病可分为：
单耐药结核病 即从病人痰或其他体液分离、培养出的结核杆菌，对一种一线抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）耐药。 多耐药结核病 即分离、培养出的结核杆菌，对多种一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。 耐多药结核病（mdr-tb） 指分离、培养出的结核杆菌至少同时耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物。 严重耐多药结核病（xdr-tb） 指分离、培养出的结核杆菌不仅对异烟肼、利福平耐药，还对所有氟喹诺酮类药物、一种二线注射药物耐药。
·耐药结核病该怎么治
可供选择的药物：
口服一线抗结核药物 包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
耐多药结核病病人至少已对异烟肼、利福平产生耐药性，因此可选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但不能排除病人已耐药。
注射药物 包括链霉素、卡那霉素、阿米卡星（又称丁胺卡那霉素）及卷曲霉素。
由于这些药物均能产生听力下降、肾功能及前庭功能障碍等不良反应，因此只能选用其中一种药物。选用药物顺序应为链霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。对前3种药物均耐药者可选用卷曲霉素。
氟喹诺酮类 包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。其中杀菌活性最高的是莫西沙星，其次为左氧氟沙星、氧氟沙星。
口服二线抑菌药 包括丙（乙）硫异烟胺、对氨柳酸及环丝氨酸。
疗效尚未肯定的药物 如氯苯吩嗪、羟氨苄青霉素－棒酸复合制剂、列奈唑胺等。
治疗耐多药结核病不仅很困难（治疗严重耐多药结核病就更为困难），而且药品价格较贵，或能产生肝、肾功能损害、胃肠道不适等多种不良反应，疗效远不如初次治肺结核、初次复治肺结核。即使按照世界卫生组织推荐的24个月长疗程方案，疗效也仅为70%左右。
治疗原则：
★确立治疗方案。根据药敏试验结果，选择至少4～5种敏感药物列入长疗程治疗方案。其中包括6个月的强化期及18个月的持续期。对痰菌仍阳性者应延长强化期，直至痰菌阴转。在未获药敏试验结果前，可根据既往治疗史及该地区耐药监测调查结果建立新的治疗方案。
★早期发现和治疗。坚持联合、规律、足量、全程的原则。坚持每日或一周6次用药。
★进行全程直接面视下督导治疗。以便使病人坚持治疗和及时发现、处理不良反应。
★定期复查痰结核菌。包括痰涂片、痰培养。结合临床表现及胸部x线改变，及时调整治疗方案。
★必要时辅以免疫治疗、手术治疗及介入治疗。
·结核病可免费治疗
我国政府为结核病提供了一定的免费治疗政策，例如出现咳嗽、咯痰2周以上，或伴有发热、咯血等肺结核可疑症状及结核病患者都可以到结核病防治专业机构（疾病预防控制中心或定点医院）接受诊断、治疗。
国家提供的免费政策包括：
1.肺结核可疑症状者就诊时，可免费拍摄x线胸片1张，查3份痰涂片。
2.活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物和相应的注射器、注射用水。
3.活动性肺结核患者在治疗2个月末、5月末、治疗结束月末时，可免费接受痰涂片检查。
4.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。
相关链接
我国县级以上均设有结核病防治专业机构，各级医疗机构发现结核病患者应转诊到结防机构进行归口管理、规范治疗。各省、市、县结核病防治机构地址及联系方式请登录中国结核网查询。
网址：http://www.chinatb.org/securynetworks.aspx
咯血不一定是病情恶化
咯血是一种春天易出现的、较常见的病症。引起咯血的病因不下百种，但最常见于肺结核，占咯血总数的60%以上。因此一旦出现咯血现象，一定要到医院去查找原因。但咯血不一定是病情恶化、复发。
??原来没有咯血症状者 原来没有咯血症状的病人可能会出现咯血，这不一定是病情恶化的标志，不要轻易换药。此时需要找医生进行痰和x线胸片检查。如果痰中没有找到结核菌，或找到结核菌但不比以前多，肺内也没有明显变化，那么，只要坚持规律服用原来的抗结核药物，同时加用止血药并注意休息，咯血就会消失。
??曾经有咯血症状者 曾经有咯血症状的病人虽然病已经治好了，仍有可能出现咯血。这不意味着疾病复发，多数情况下是因为支气管扩张引起的出血。
??支气管扩张 这是一种支气管壁遭破坏的疾病，是仅次于肺结核病的引起咯血的常见原因。50%以上的肺结核病人伴有这种疾病。治好肺结核是指体内的结核菌被杀死，但肺组织被破坏、支气管扩张的状态仍然存在。在受到一些因素影响时，血管仍有可能破裂出血。因此，一咯血就认为自己“老病犯了”而自行服用抗结核药是盲目的，不科学的。理智的做法是到自己原来就医的结核病防治机构去复查。如果去其他医院应携带胸片，以便给医生提供诊治依据。
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