----某某人民法院：
----你院受理张三于我人身损害赔偿一案，依照法律规定，特委托李四（性别男，三枪律师事务所律师）为我的诉讼代理人。
----委托事项和权限如下：
----代为立案、申请财产保全、参加诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为调解、撤诉，代为提交上诉状、申请执行，代收法律文书、执行款物。
-----以上权限为基本内容，可以自行选择。授权期间要注意：慎用代为调解、撤诉、代收法律文书、执行款物等特别授权。
委托人姓名：
受委托人姓名：_____ 性别：_____ 工作单位：_____ 住址：_____ 电话：_____
现委托_____在我与 _____一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。
委托人：_____
_____年_____月_____日
注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关
法律规定，写明委托权限;
2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。
如果是你诉讼，那么，你委托的律师会为你填写的。
纵横法律网 韦锋律师
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