安全事故报告范文

　　工伤事故调查报告 工作技能+注意=安全
　　填报时间: 年 月 日 *本表于工伤当日填好后交安全主任
　　现况调查﹕(本栏由事故部门详细真实的填写)
　　伤者姓名 男☐
　　女☐ 年龄
　　工龄
　　工
　　号 工作部门
　　伤害时间 年 月 日
　　时 分 担任
　　工作 事害
　　地点 事故原因 自伤☐ 他伤☐
　　1.伤者当时使用何种设备或工具从事何种工作﹕
　　a.设备名称﹕ b.工具名称﹕ c.工作内容﹕
　　2.事故经过描述.
　　3.伤者或其它人有何不安全的行为? ☐在运动中或危险设备上工作 ☐其它(请注明)
　　☐未经许可擅自操作机械或工作 ☐不安全的装卸、放置、混合、化合
　　☐有意识的使用缺陷工具或设备 ☐不安全的使用工具或设备或以手代工具
　　☐工作速度不安全 (太快、太慢、跑、跳、抛掷工具等) ☐分心、困扰、粗心、惊吓、嘻闹
　　☐安全装置失效(拆除、调整不当、未使用等) ☐不愿使用人体防护设备
　　☐不必要的暴露在危险环境中,采取不安全的位置或姿势工作
　　4.有何物的不安全状况？
　　☐机械维护不善(未维护,维护不充分或被他人拿掉) ☐未供给防护设备 ☐不安全的工艺流程或步骤
　　☐机械(工具)或厂房情况不良(磨损、破裂、腐蚀等) ☐照明不善(太强、太弱、闪光等) ☐不安全的布置或整顿
　　☐通风不良(未通风、不充分或分布不当) ☐不安全的设计或安装及构造
　　☐其它(请注明)
　　5.为防止同样事故的重复发生,计划采取的措施：

　　6.实施的时间：

　　7.经医生初步诊断后 ☐回家 ☐送 治疗 ☐估计工伤请 天
　　8.主管对此工伤的意见：

　　部门经理： 主管： 组长：
　　伤害分析(本栏由事故调查人员填写)
　　1.☐按工伤事故办理 ☐无法按工作事故办理 理由：

　　2.原因分析：

　　不安全的动作( ) 不安全的作业情况( ) 不可抗力的灾害( )
　　3.防范措施建议：

　　核准： 日期： 事故调查员： 日期：

工伤事故调查报告
工作技能+注意=安全
填报时间:
年
月
日
*本表于工伤当日填好后交安全主任
现况调查﹕(本栏由事故部门详细真实的填写)
伤者姓名
男☐
女☐
年龄
工龄
工
号
工作部门
伤害时间
年
月
日
时
分
担任
工作
事害
地点
事故原因
自伤☐
他伤☐
1.伤者当时使用何种设备或工具从事何种工作﹕
a.设备名称﹕
b.工具名称﹕
c.工作内容﹕
2.事故经过描述.
3.伤者或其它人有何不安全的行为?
☐在运动中或危险设备上工作
☐其它(请注明)
☐未经许可擅自操作机械或工作
☐不安全的装卸、放置、混合、化合
☐有意识的使用缺陷工具或设备
☐不安全的使用工具或设备或以手代工具
☐工作速度不安全
(太快、太慢、跑、跳、抛掷工具等)
☐分心、困扰、粗心、惊吓、嘻闹
☐安全装置失效(拆除、调整不当、未使用等)
☐不愿使用人体防护设备
☐不必要的暴露在危险环境中,采取不安全的位置或姿势工作
4.有何物的不安全状况?
☐机械维护不善(未维护,维护不充分或被他人拿掉)
☐未供给防护设备
☐不安全的工艺流程或步骤
☐机械(工具)或厂房情况不良(磨损、破裂、腐蚀等)
☐照明不善(太强、太弱、闪光等)
☐不安全的布置或整顿
☐通风不良(未通风、不充分或分布不当)
☐不安全的设计或安装及构造
☐其它(请注明)
5.为防止同样事故的重复发生,计划采取的措施:
6.实施的时间:
7.经医生初步诊断后
☐回家
☐送
治疗
☐估计工伤请
天
8.主管对此工伤的意见:
部门经理:
主管:
组长:
伤害分析(本栏由事故调查人员填写)
1.☐按工伤事故办理
☐无法按工作事故办理
理由:
2.原因分析:
不安全的动作(
)
不安全的作业情况(
)
不可抗力的灾害(
)
3.防范措施建议:
核准:
日期:
事故调查员:
日期: