XX地税局： (XX纳税人名称）是于X年X月办理的税务登记，主要经营.......，位于......，因经营不善（或其他原因），造成亏损致使无力在继续经营，现申请注销税务登记。 以上情况属实，如有不实之处，愿意接受处罚。 XX纳税人名称盖章 年 月 日
