医保分为职工医保和城乡居民医保,各地报销比例有不同。无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保,各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定,可登录当地的官网查询,也可以去社保机构询问。
住院医疗补助,在个人按规定支付起付额和住院各段自付费用的基础上,实行起付额及分段自付部分按比例核减报销:(1)起付额报销50%;(2)A段个人自付部分报销30%,B段个人自付部分报销40%,C段个人自付部分报销50%。
例:某参保职工,年度内到定点三级医疗机构住院治疗一次,住院总费用为15000元,其住院医疗补助计算办法如下:
1.个人自付起付额:700元,核减报销50%,即:可报销350元
2.进入统筹基金与个人共付段费用:
15000-700=14300元
共付段各段计算费用分别为:
A段费用:5000元
B段费用:5000元
C段费用:4300元
共付段中个人支付医疗费用为:
(1)A段费用个人负担部分:
5000×20%=1000元,核减30%,即:可报销300元
(2)B段费用个人负担部分:
5000×15%=750元,核减40%,即:可报销300元
(3)C段费用个人负担部分:
4300×10%=430元,核减50%,即:可报销215元
(4)共付段费用个人负担:
1000+750+430=2180元,分别核减后,可报销815元
3.本次住院该职工个人应支付医疗费用为:
700+2180=2880元,核减起付额和各段费用后,可报销1165元。
医保分为职工医保和城乡居民医保,各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例:最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用,报销比例50%;退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。
一、公务员医疗补助
1.
门诊:在职参保人员1、首先在个人当年账户中支付;2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付...
2.
住院和规定病种门诊:1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员...