人工心脏起搏器中双腔与单腔的优缺点及作用机理？

单腔的和双腔的主要是针对起搏点的单点和两点起搏。
单腔的有心房内起搏和心室内起搏，（1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
（2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
双腔是心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。

1、双腔心脏起搏器的优点：可以顺序起搏心房心室。

缺点：禁止用于慢性持久性心房颤动和心房不能应激的患者。

2、单腔心脏起搏器的优点：可以根据心室率或心房率的需要进行适时起搏。

缺点：干扰正常的房室顺序收缩，可出现起搏器综合征，严重者心室起搏时血压下降，出现血流动力学障碍，故心功能受损的患者不宜应用。

3、作用机理：

脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。

需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。

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扩展资料：

人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。

起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。

电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。

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　单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。一般在下列情况下可安装单腔起搏器：
①心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植人心房单腔起搏器。
②心房颤动合并房室传导阻滞面产生的心跳缓慢，此时可植入心室单腔起搏器。
③心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢，此时可植人心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。
　双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。另外，除非合并房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。但具体安装什么样的起搏器，还应考虑病人自身的综合情况、经济承受能力等。具体事宜应与您的医生共同商议。
安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。
1.临时起搏适应症:
　　(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。
　　(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
　
(3）心脏外科手术:
　　1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
　
　2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
　　(4)冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
　　2.永久起搏适应症:
　　(1）心脏传导阻滞：①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者。②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。
　　(2)病态窦房结综合征：①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。②双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。
　　(3)心动过缓伴频发早搏者。
　　(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者：①心室率缓慢伴阿-斯综合征者。②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。
　　(5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。
　　(6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰。

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