费用（工期）索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同------------------条的规定，由于----------------------------的原因，我方要求索赔金额（大写）-----------------------------，请予以批准》
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位----------------------=
项目经理------------------------
日 期-------------------------
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