脑积水术后怎样注意些什么

一、脑积水术后应注意：分流过渡
　　分流术后，由于过早起身活动，或是术前选择分流装置压力阈值过低，使脑脊液流出脑室过多、过快，出现所谓分流过渡，轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐，重者出现急性或慢性脑塌陷，造成急性或慢性硬膜下血肿，或硬膜外血肿。急性血肿，可致患儿由清醒转为昏迷，CT复查正实颅内血肿形成，需开颅手术清除血肿。慢性血肿，早期无法发现，多在术后数月或数年出现症状，少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿，个别着血肿钙化形成“盔甲颅”，需二次手术清除血肿。因而，术前，对患儿的颅内压有正确的估计，必要时行腰椎穿刺测压，进而选择阈值合理的分流管，对防止分流过渡十分重要;另外，术后避免过早起身活动，也应注意。目前，国外的体外可调压式分流管，已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管，根据术后患儿的症状变化，随时调整分馏管阈值，控制分流速度，大大降低了分流过渡，提高了手术安全性。西京医院神经外科贺晓生
　　二、脑积水术后应注意：分流管堵塞：
　　理论上讲，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中，伴发颅内感染、颅内出血后，更易堵管。而且个体的因素，如瘢痕体质，可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔;腹腔大网膜包裹，可形成腹腔局部囊性包块;都会影响分流效果。再加上手术的因素，如分流管脑室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲，等等。凡此种种，都会导致分流效果不良或分流失败。平时，应定期按压分流阀囊。弹性良好时，分流通常。如按下困难，表明分流管腹腔端堵塞;如按下后弹起困难，显示分流管脑室端堵塞。应细心体会，遇到这些情况时，可复查头颅CT或腹部X光片或B超，以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。
　　三、脑积水术后应注意：分流管排异反应
　　这种现象极少发生，可见于数月大小的婴儿，表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结，重者皮肤破损，管体外露，局部渗液，虽经反复换药，仍不济于事。一旦撤除分流管，以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商，在产品说明书上声称，此类现象极少发生，仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前，一定要考虑到这一点。　　妙手施治 微创分流手术显优势
　　据潘仁龙教授介绍，目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。分流术起源于上个世纪30年代，为许多脑积水的患者提供了相对安全、有效的治疗方法。随着各种分流管的生产，各种分流技术如雨后春笋一般破土而出，脑室-心房分流术，脑室-上矢状窦分流术，脑室-胸腔分流术，脑室-膀胱分流术等争先恐后地被发明应用，但并发症太多，有许多惨痛教训，最终被淘汰，只有脑室-腹腔分流术被保留下来，并广泛用于治疗各种脑积水。
　　脑积水术后需要注意哪些?上海蓝十字脑科医院专家潘仁龙教授说，患者脑脊液通过专门的导管引流至腹腔，可以避免脑积水的加重，减少并发症;脑脊液进入腹腔后，可由人体吸收并排出体外。需要指出的是，导管对患者正常生活、工作的影响很小，与术前相比，意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

目前一般才用脑室-腹腔分流手术，注意的情况就是每天按压阀门4-5次/天，保持通畅。如临床症状无明显改善，注意复查颅脑CT，查看管子位置以及引流管通畅情况。术后注意体温、血象情况。查看是否有感染存在，如感染，整个手术就白做了，必须把管子、阀门重新取出。

体温，这是最重要的，如果持续高热，可能分流管感染需要将分流管拔除。

是分流手术还是外引流手术？