医疗保险系统主体之间的关系

现代医疗保险系统中四个基本的构成要素,各有各的功能和特点,是密切关联、相辅相成的,任何一方变化,都会对整体产生影响。联系医疗保险系统的基本因素是医疗费用的补偿问题,因此,系统中各方关系实质上是一种经济关系,表现在四个方面。
      1、医疗保险机构与被保险人的关系
      医疗保险方与被保险方之间是一种医疗保险服务供给与消费的关系。两者的联系主要表现在保险费的收取,组织医疗服务、给付医疗费用等。影响这一关系的主要因素取决于被保险方的参保方式,保费高低、保险方的费用补偿方式等。
      2、被保险方与医疗服务供方的关系
      被保险方与医疗服务供方的关系主要表现为提供服务、接受服务与支付服务费用等。影响两者联系的主要是被保险人选择服务的自由度,需要支付的服务费用和医疗服务供方的服务水平。
      3、医疗保险机构与医疗服务供方的关系
      医疗保险人为了达到控制费用的目的,往往采取一些措施来约束医疗服务提供者的行为,并作为付款人通过一定的支付形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用。支付环节将医疗保险服务提供者和医疗服务提供者直接联系起来,成为两者发生经济关系的纽带,它使医疗服务系统中原有的医患双方之间直接的经济关系消失或退居次要地位,而医疗保险提供方和医疗服务提供方之间的经济关系上升到主导地位,因而医疗保险方将医疗费用的支付作为调节医疗服务消费者和提供者之间经济关系的手段:适宜的支付方式,将会对医疗服务的合理提供及医疗资源的合理配置产生重大影响。
      因此,两者的关系主要表现为医疗保险机构确定医疗服务范围、支付医疗费用及监控医疗服务质量、影响两者联系的主要因素是医疗服务供方服务范围的大小、项目的多少和保险方的支付方式。
      4、政府与医疗保险系统
      其他三方的关系政府与医疗保险系统其他三方的关系主要表现为政府对医疗保险组织机构,参保人、医疗服务提供者的管理与控制。影响这一关系的主要因素是政府管理和控制医疗保险的政策方式及程度等。
      实行社会医疗保险的目的正是为了保障参保人的基本医疗,同时通过第三方付费的方式,由医疗保险机构监控医疗服务提供者的行为,使其合理用药、合理施治,将医药费控制在合理的范围内‘社会医疗保险“低水平、广覆盖”的属性注定了这是一项强制性的社会经济制度,要实行社会化管理,政府在其中的职责和作用是不言而喻的。明确各方的关系、责任和义务,规范各方的行为,对社会医疗保险的运行将起到重要的作用。