台湾质子治疗儿童肾母细胞瘤的副作用大不大？会对成长发育有影响吗？

　　目前，小儿恶性肿瘤的发病率逐年上升，成为继意外事故之后致儿童死亡的第二位原因。

　　中国儿童肿瘤的发病情况缺乏全国性的统计，大约每年有3万儿童罹患恶性肿瘤，其中1/3为白血病，2/3为实体瘤。

　　儿童实体瘤中占90%以上的是原发性肉瘤和胚胎性肿瘤，常侵犯造血系统、中枢神经系统、交感神经系统、骨和软组织等；最常见的是各种“母细胞瘤”，包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤等。

　　中枢神经系统是质子儿童肿瘤治疗中最常见的肿瘤部位。调查发现有4种常见的肿瘤非常适合于质子治疗，分别是室管膜瘤、髓母细胞瘤、低级别的胶质瘤以及横纹肌肉瘤。

　　儿童肿瘤的治疗，需减少对成长的影响

　　现如今，儿童肿瘤生存率已经从上世纪60年代末期的30%左右提高到了如今的70%-80%。治愈率提高了以后，如何减少发生长期副作用就成了改善治疗方法的重点。

　　当不幸确诊自己的孩子患有脑部或其他侵袭性肿瘤时，家长最关注的就是当下的治疗——哪一种治疗方法（手术、化疗或放疗）最能有助于让孩子活下来？但对于大多数在治疗后有很长生存期的患儿来说，考虑到当前接受哪种治疗对孩子未来生活影响最小也很重要。

　　由于普通放疗对儿童具有不可逆性的长期副作用，包括生长发育异常，神经认知毒性，耳毒性（影响患儿未来学习和语言能力的发展），肾、内分泌和性功能障碍等。更严重的是，放射线引发的二次原发肿瘤更让人害怕。

　　质子治疗能限制对儿童肿瘤患者健康细胞的辐射。因为质子束可以精确控制，对于脊髓和大脑、眼睛、耳朵和口腔附近的肿瘤组织，质子治疗是理想的选择。对于肉瘤和淋巴瘤，质子治疗也可能提供更少的辐射剂量到心脏、肺、肠。质子的特性使肿瘤周围的健康组织免于过量辐射，这意味着医生可以提供更适合的照射剂量直接照射孩子的肿瘤。在美国，一旦儿童肿瘤患者需要进行放疗，质子是标准的治疗方案。因为除了肿瘤的治疗，孩子今后的生长发育是医生同样需要关注的重要问题。

　　适用质子治疗的儿童肿瘤包括：

　　（1）小儿脑瘤：神经母细胞瘤、松果体瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、 视网膜母细胞瘤、脊索瘤

　　（2）小儿肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、

　　软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、淋巴瘤

　　质子治疗儿童肿瘤，已成为国际共识

　　目前，针对儿童及青少年肿瘤患者，以质子治疗来代替各种X射线治疗已是国际标准。

　　英国曼彻斯特一项临床研究显示，接受质子治疗的儿童肿瘤患者（1-19岁）中位随诊40个月中，局部肿瘤控制率分别是：脊索瘤60%、软骨肉瘤100%，横纹肌肉瘤100%，其他肉瘤为60%。与X射线相比，质子放疗可以提高肿瘤区剂量，同时减少健康组织接受的照射；这对于未成年人来说非常重要。

　　在日本，医学界正在呼吁将儿童质子放疗纳入医疗保险，因为由于质子明显的治疗优势，在欧美以及韩国，质子线治疗儿童肿瘤的费用都是由国家承担。

　　在美国，接受质子治疗的患儿总数在增加，从2010年起增加了33%，目前，美国每年大约有6000名儿童肿瘤患者接受放疗，其中大约10%患者接受质子治疗。其中排在前6种最常见的肿瘤为室鼓膜瘤、髓母细胞瘤、低级别胶质瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤和颅咽管瘤。