【摘要】 目的 探讨血清孕酮及促绒毛膜性腺激素(β�human chonnic gonadotropin，β�HCG)对先兆流产的预测价值。方法 回顾性分析205例孕龄6～8周的早孕者资料,分为正常组、先兆流产继续妊娠组、难免流产组，测定血清孕酮、β�HCG值。结果 先兆流产继续妊娠组、难免流产组血清孕酮、β�HCG值均显著低于正常组(P<0.01)；难免流产组血清孕酮、β�HCG显著低于先兆流产继续妊娠组(P<0.01)。结论 孕4～6周血清孕酮、βHCG预测早期先兆流产妊娠预后有一定的临床诊断意义。
【关键词】 妊娠 流产 先兆 预后 孕酮 促绒毛膜性腺激素
流产病因复杂，其中内分泌异常是近年来的研究热点。有研究表明〔1〕血清孕酮值与早期先兆流产预后的关系密切，但即便如此临床上早期诊断仍有困难。为了提高确诊率，笔者对早期妊娠先兆流产者血清孕酮、促绒毛膜性腺激素(β�human chonnic gonadotropin，β�HCG)定量测定值进行分析，旨在探讨两者在早期先兆流产中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年3月至2007年3月在我院就诊并怀孕的早孕妇女205例,孕周为6～8周，年龄21～35岁，均排除严重的心、肝、肾、血液、内分泌疾病，并排除合并卵巢肿瘤、多胎妊娠、宫颈机能不全患者及通过辅助生育技术妊娠者，超声波检查诊断为宫内妊娠。所有患者停经后均有少量阴道流血，伴有或不伴有轻微的腹痛；宫颈口闭，阴道流血来自于宫腔。根据妊娠结局分为3组，即先兆流产继续妊娠组94例、先兆流产难免流产组55例和正常妊娠对照组56例。
1.2 测定方法 确诊先兆流产的205例患者，从第5、6周早上均抽取静脉血5 ml，离心取血清，采用ACS�180SE全自动化学发光免疫分析仪对孕酮和β�HCG进行定量检测。观察期间均给予HCG、黄体酮及其他对症处理。根据超声进行动态观察判断其预后。
1.3 治疗方法 先兆流产患者血清孕酮值＞25 ng/ml，提示黄体功能正常，B超见孕囊发育正常，经给予卧床休息等一般处理，腹痛缓解、出血停止。血清孕酮值介于15.94～25 ng/ml，除给予卧床休息等一般处理外，需加用黄体酮20 mg肌肉注射，每日1次；HCG 2 000 U,肌肉注射，隔日1次；经过2周治疗，如临床症状消失，超声提示孕囊正常，可以继续妊娠。如临床症状加重，超声发现胚胎发育停止，β�HCG持续不升或下降，则表明流产不可避免，应终止妊娠。
1.4 统计学分析 数据处理应用SPSS 11.0软件。计量资料以±s表示，多组间比较采用F检验，2组间比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清孕酮、β�HCG值比较 第6周、第7周先兆流产继续妊娠组、难免流产组血清孕酮、β�HCG值均明显低于正常组(P<0.05或P<0.01)；第8周难免流产组血清孕酮、β�HCG水平明显低于正常对照组和继续妊娠组(P<0.01)。第8周继续妊娠组与正常对照组血清孕酮水平、β�HCG水平差异无统计学意义(均P>0. 05)，见表1。
表1 3组血清孕酮、β�HCG比较（略）
注：与正常对照组比较，*P<0.05，△P<0.01；与继续妊娠组比较，#P<0.01
2.2 随访 205例孕妇中有149例先兆流产患者，经卧床休息和（或）给予HCG、黄体酮及其他对症处理，阴道出血停止94例，腹痛消失，超声复查胎囊持续生长，胎心搏动良好，妊娠继续；因阴道出血增多，腹痛加重，超声检测胚胎发育，胎心搏动消失或始终无心血管搏动，最终临床诊断难免流产或稽留流产，于就诊的1～2周施行清宫术55例；正常妊娠对照组56例未做治疗。
3 讨论
由于妇科内分泌激素检测技术的进步和普及，以及检测β�HCG和孕酮开展，使得由内分泌功能不足引起的先兆流产可以在临床上得以及早诊治，从而为临床病情观察判断和治疗用药提供依据，并对其预后进行监测，使先兆流产的诊治水平有了较大的提高。
正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期孕酮的来源是妊娠黄体。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮水平不足，将导致先兆流产或流产。国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平＜15.30 ng/ml 作为黄体功能不全的标准〔1〕。有研究提示孕酮可预测早期妊娠的预后，孕酮<10 ng/ml是高危妊娠，孕酮≥10 ng/ml妊娠失败的危险性则降低〔2〕。本研究结果显示，孕酮低于15.94 ng/ml时，早期支持黄体不足，即使补充外源性的孕激素或用中药养血止血安胎，效果也不理想，反之孕酮高于15.94 ng/ml，保胎成功的可能性很大。
正常妊娠过程中,一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期,孕酮的来源是妊娠黄体。母体血液中孕酮水平随着孕期的增长而稳步上升，妊娠早期主要由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8～10周后，胎盘逐渐替代卵巢成为持续分泌孕酮的主要场所，但在孕12周之前，各孕周间孕酮水平比较差异无统计学意义〔3〕。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,对早期妊娠的支持十分重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性,减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮水平不足,将导致先兆流产或流产。
正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生HCG。HCG具有类黄体生成激素的作用，刺激黄体产生孕激素，维持黄体功能。黄体不健所导致的流产,胎儿90%以上是正常的，且此类患者多有不孕史或习惯性流产史,期盼生育，故保胎非常重要。先兆流产患者动态检测血HCG及孕酮，若HCG无典型倍数增长而呈现缓慢上升，孕酮高于15.94 ng/ml ，尽早给予HCG和（或）黄体酮间隔注射治疗，可以提高保胎的成功率；本研究结果显示，血β�HCG迅速上升者经保胎治疗预后较好，无须用药保胎治疗,仅卧床休息预后均好,而β�HCG无明显上升者均为难免流产，这与有关报道一致〔4〕。若β�HCG增长不明显或下降，孕酮低于15.94 ng/ml，可短暂观察并联合超声检查对不良妊娠及早诊断，进行针对性治疗,避免造成不必要的保胎及稽留流产。
总之，早期先兆流产患者动态观察血清孕酮与β�HCG，对于妊娠结局的预测及指导治疗具有重要的临床价值，既避免了不必要的药物干预及经济负担，又能提高保胎治疗的成功率。
【参考文献】
1 冯蓉. 血清孕酮诊断难免流产及异位妊娠的价值.国实用妇科与产科杂志,2000,16:215�216.
2 Abbott L. Ectopic pregnancy: symptoms, diagnosis and management. Nurs Times.2004,100:32.
3 刘霓,刘炜培,张羽虹,等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素和孕酮的临床意义分析.中国优生与遗传杂志,2006,14:48.
4 钟红秀.监测血β�HCG值观察先兆流产的预后.南华大学学报(医学版),2003,31:333.
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