试述在肿瘤诊治中对糖尿病的防治措施。

肿瘤疾病诊治中的糖尿病防治主要目标是防止高血糖影响肿瘤诊治方案的实施，为肿瘤治疗创造条件，侧重点在于对血糖升高和严重并发症的防范及相关急性病症的处理。
（1）葡萄糖监测 治疗前详细询问有无糖尿病史，作血糖、尿糖常规检测；及时作出糖尿病诊断，防止糖尿病和隐性糖尿病影响治疗。对肿瘤合并糖尿病患者，进行治疗中和治疗前后血糖监测。
（2）血糖调节和控制
①药物治疗 人胰岛素；胰岛素类似药物；α-葡萄糖苷酶抑制剂；胰岛素促分泌剂；胰岛素增敏剂等。
②病因治疗 对于因肿瘤引起的糖尿病，通过手术、放疗和化疗等方法治疗肿瘤，减少或消除机体肿瘤负荷。避免应用对胰岛有损伤的化疗药物。对原发性糖尿病，治疗期间应注意能量供应及胰岛素的补充，防止糖尿病急性并发症的发生。
③饮食治疗 合理调配总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质比例。
④心理支持 肿瘤病人一般心理负担较重，应加强健康教育和心理疏导，增强病人治疗疾病的信心和和毅力。鼓励病人作适当的运动，以提高对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用。
（3）急性并发症处理
①糖尿病酮症酸中毒 对昏迷、失水、休克的糖尿病患者，尤其是原因不明、呼气有酮味、血压降低而尿量不减少者，应立即组织抢救，并进行尿酮体、血酮体、尿糖、血糖检查。
糖尿病酮症酸中毒患者尿酮体强阳性，血酮体升高。对确诊者给予输液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡失调等治疗；处理感染、创伤、血糖控制不当等诱发因素，并采取积极措施，防治休克、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷 症状与糖尿病酮症酸中毒有相似之处，但以嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐等神经精神症状为主。无酮症，或酮症较轻，有肾功能损害。治疗方式与糖尿病酮症酸中毒大致相近，以补液、胰岛素应用和并发症防治为主。
(4)感染等并发症防范 注意治疗期间，特别是围手术期血糖的监测和控制，积极防范和处理感染及其诱发的糖尿病酮症酸中毒，以及冠心病、脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视神经病变等并发症。
268.试述低血糖症的预防和治疗。
答案：（1)纠正低血糖 在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
(2)病因治疗 ①对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。②对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。③对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如肿瘤所致应予相应的手术、放疗、化疗等治疗。
(3)饮食 对于肿瘤患者特别是晚期患者，应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，尽量减少对胰岛素分泌的刺激。
(4)脑水肿处理 若血糖恢复正常后半小时，神志仍不恢复者，应考虑脑水肿，可给予20%甘露醇200ml静滴脱水。