怎样护理脑颅手术的患者

重度颅脑损伤术后护理
于素芹
(鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西158100)
关键词：护理学；重度；颅脑损伤；术后
学科分类代码：320．71 中图分类号：R473．6 文献标识码：B
文章编号：1004—5775(2004)05—0393—01
重度颅脑损伤术后护理，在治疗工作中至关重
要，对病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温和肢体
活动情况的密切观察，能为病情提供动态依据。因
此，加强各项临床护理显得尤为重要。
1 临床资料
我院ICU病房自1999～2002年收治重症颅脑
损伤手术患者289例，其中，车祸132例，打击伤92
例，坠落伤65例，其中，男205例，女84例。
2 瞳孔观察
对判定颅脑手术后的病人意识情况具有一定的
重要性。首先，对麻醉未清醒的病人记录疼痛刺激
反应情况，在术后2～3 h对意识仍未恢复的病人要
注意判定是否昏迷，通过呼唤病人，必要时给予疼痛
刺激。尤其对侧瞳孔大小及光反射检查更重要。1)
术后缩小的瞳孔再次扩大，可能有颅内继续出血或
严重的脑水肿；2)两侧瞳孔扩大，给甘露醇等脱水药
物后，一侧瞳孔回缩，另一侧瞳孔仍扩大的，常为水
肿侧；3)两侧瞳孔大小正常，而一侧对光反射迟钝，
常为扩大的前奏，为血肿侧；4)眼球水平性同向偏
斜，多为大脑半球的挫伤或颅内血肿。总之，颅脑损
伤病人在观察中，一旦发现瞳孔异常改变，立即通知
医师，以免因颅内发生晚期脑疝而危及病人生命。
3 特殊护理
3．1 头部引流管护理
保持头部引流管通畅，防止引流管脱落。密切
观察引流物的颜色和量。如引出的血由暗红色转为
鲜红色，可能有再次颅内出血现象。在护理操作过
程中，应严格无菌操作，每次更换引流袋时需注意引
流袋不可高过头部，以防止逆行引起颅内感染。术
后病人头部一般都放置1～2根引流管，以引流残腔
内血液或引流脑脊液减低颅内压。脑内引流管一般
术后3 d左右可拔管，拔管前需先试行堵管观察数
小时后，如无颅内高压症状，则可拔管。
3．2 气管切开护理
气管切开患者每日换药1次，吸痰要彻底及时，
吸痰后将吸痰管冲洗干净，浸泡于消毒液内。每周
更换1次浸泡气管套管的酒精，随时测定酒精浓度，
每日清洗浸泡气管套管30 min。套管上覆盖无菌生
理盐水湿纱布，以起到湿化空气及防止异物吸人气
管内的作用。每l5～30 min气管内滴药1次，每次
3～5滴。
3．3 应激性溃疡
应激性溃疡出血在重度颅脑损伤中较常见，且
威胁生命，其发生主要机制是在应激(颅脑损伤)状
态下，肾上腺糖皮质激素大量释放，可使胃酸分泌增
多，黏液减少，黏膜细胞内DNA合成不足，致使胃黏
膜损伤。呃逆常是应激溃疡先兆，应观察有无呕血、
黑便，一旦出现上述症状，立即通知医生，采集标本，
做隐血试验。同时在治疗过程中密切观察有无继续
出血现象。鼻饲者可抽吸胃液观察有无咖啡色胃液
抽出，并准确记录胃液和大便的量及性状，以判断出
血程度。
3．4 营养的供应
重型颅脑损伤时，机体处于高分解代谢状态，免
疫力下降，血糖、异常激素水平升高，以及胃肠功能
的改变，造成肝糖原耗竭，肌蛋白大量分解，使患者
处于负痰平衡，引起感染等并发症。因此，要靠肠外
营养，即静脉给脂肪乳、氨基酸等高营养物质。如伤
后3～4 d患者仍昏迷，但肠鸣音恢复，可开始鼻饲
饮食。注意掌握好剂量、温度、喂养的间隔时间，并
注意观察有无呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，促进患
者早日康复。

颅脑手术后，是否能够得到患者家属很好地配合治疗和护理，直接影响患者的康复，我们要求患者家属必须遵循以下几点配合护理。
1、保持病房安静，尽可能避免过多亲朋好友探视。
患者术前对手术的恐惧，睡眠欠佳，术后伤口疼痛及头晕头痛令其休息不良；另外，手术对脑组织造成一定的创伤引起脑水肿（尤其脑外伤患者），脑水肿的治疗中包括改善缺氧，而脑组织的思维活动是一个耗氧过程。作为陪护，应配合医务人员给患者创造一个清新、安静的休息环境，有利于脑细胞的恢复。
2、输液速度应由护士来调节。
神经外科病人输液与普通外科不同，脑水肿的治疗药物—甘露醇规定要按一定时间、速度滴入（250ml半小时内滴完）才能起脱水作用；而每天输液总量相对普通外科禁食病人的生理量要少，速度要慢，否则将造成脑水肿、心衰、肺水肿等严重后果。护士会按照药物的用药要求，调节输液速度，患者家属不能随意调节之。
3、为什么要留置尿管？
甘露醇脱水后病人尿量增加，由于上厕所增加病人活动，会增加耗氧量；术后病人常有头痛头晕，为确保安全，常常需要留置尿管；同时，通过对尿液颜色、量的观察，以调节甘露醇的药量。留置尿管会引起不适感，病人及其家属不要拔尿管，以免造成尿道损伤；不要将尿管提起高于腹部，以免引起逆行尿路感染。
4、饮食及其他。
给与易消化吸收、忌辛辣饮食，早期以半流质（粥面）为主。注意保持大便通畅。后期活动时切记安全第一，坐、站、走，每个动作应在没有头晕的情况下进行，首先在床边、病房走，然后再到病区、户外活动。