肝癌的并发症有哪些？

原发性肝癌的并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化所引起。这些并发症往往也是导致或促进患者死亡的原因。

（1）肝癌结节破裂出血：肝癌自发性破裂出血是肝癌最常见的并发症之一，发生率约为5.46%～19.8%。肝癌破裂出血的临床表现为上腹部疼痛。出血量较大者可在短时间内出现低血压、休克、腹水等表现；如出血缓慢，临床症状可不明显，仅表现为贫血症状，直到影像学检查或腹腔穿刺时才被发现。有相当一部分患者，以腹痛等类似急腹症的临床表现作为首发症状，其中许多已发生肝癌结节破裂，所以，临床上遇到既往有慢性肝病病史，无明显原因的突发性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液，能够排除其他内脏出血，应考虑到肝癌结节破裂出血的可能。对已明确诊断的肝癌患者，诊断自不困难。B超、CT等影像学检查可以提供肝癌破裂出血的直接证据。

肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障碍，非手术治疗难以止血，死亡率几乎达100%，因此，只要患者一般情况能耐受手术，应积极争取手术探查，止血治疗。

手术适应证：

①诊断明确的肝癌自发性破裂出血伴休克或短期内血红蛋白迅速下降者。

②估计能行肝癌切除或其他有效治疗者。

③不能排除其他原因的内脏出血。

④肝功能代偿良好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要脏器功能障碍者。

手术方法有：

①局部填塞缝合术。

②肝动脉结扎术。

③肝动脉栓塞术。

④微波高温固化止血法。

⑤肝叶或段切除术。

（2）肝性脑病：肝性脑病是由于肝癌晚期肝功能严重损害而导致失代偿表现，是肝癌常见的一种严重并发症，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性脑病的临床表现主要包括两大方面：一是肝病功能损害表现，二是脑病表现。脑病表现可归纳为两类：一类是精神错乱，如神志恍惚、沉默、情绪低沉、讲话缓慢、口齿不清、定向能力和理解力下降，书写错误，不能完成简单运算和智力动作，睡眠改变，后期可出现木僵、嗜睡、最终发生昏迷，部分患者有欣快感和幼稚行为，酷似精神分裂症；第二类是动作行为异常，常出现运动、共济-平衡失调表现，以扑翼样震颤最具特征性。脑电图检查可见异常脑电波。

根据患者临床表现将肝性脑病分为四期。

Ⅰ期为前驱期，患者出现轻度性格改变。

Ⅱ期为昏迷前期，出现精神错乱、意识模糊，肌张力增高，腱反射亢进，可出现扑翼样震颤，脑电图出现θ波。

Ⅲ期为昏睡期，患者以昏睡为主，可有扑翼样震颤，脑电图出现明显的θ波和三相慢波。

Ⅳ期为昏迷期，患者处于昏迷状态，反射消失，脑电图出现δ波。

根据其临床过程分为3种类型，即急性型、慢性型和中间型。

肝癌所致的脑病多属中间型。

肝性脑病是在肝功能衰竭的基础上产生的，所以对肝癌患者，要注意护肝治疗，避免使用损害肝脏的药物，保持水、电解质平衡，防止感染和消化道出血的发生。在治疗上应消除肝性脑病的诱因，控制感染，减少氨的摄入和体内形成，促进氨的排泄，改善肝功能，促进肝细胞再生，应用支链氨基酸、广谱抗生素以及对症支持治疗。

（3）消化道出血：大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血等现象。肝癌患者合并消化道出血的原因有：

①食管胃底静脉曲张：肝癌患者常合并有肝硬化，肝硬化患者常因门脉高压导致食管胃底静脉曲张，而肝癌及门静脉癌栓可以加重门静脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血。

②门脉高压性胃病：由于门静脉高压，导致胃黏膜血流减少，黏膜下层广泛水肿，黏膜缺血、缺氧、代谢障碍、胃黏膜屏障受损功能降低。

③凝血功能障碍：肝癌患者肝功能降低导致凝血因子合成减少，纤维蛋白溶解性增高及血小板质量异常，导致凝血障碍，一旦发生消化道出血，常常不易自行停止。

④肝癌结节破裂出血，血液可自胆道系统流出，排入肠道。

⑤肝癌转移，直接浸润胃肠道黏膜血管，引起消化道出血。

肝癌合并消化道出血的治疗主要为止血和抗休克，包括止血药物、休息、输注新鲜血液等。根据不同原因的出血可采用不同的止血措施。食管胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔二囊管压迫止血，硬化剂多点注射或圈套套扎止血；门脉高压性胃病口服或静注质子泵抑制剂及黏膜保护剂等。保守治疗无效时可考虑手术止血治疗。

由于这一类患者常不能耐受肝叶切除术，因此尽可能在手术中采取肿瘤局部治疗。

（4）其他并发症：原发性肝癌因长期消耗，机体抵抗力减弱或长期卧床等而易并发各种感染，尤其在化疗或放疗所致白细胞降低的情况下，更易出现肺炎、败血症、肠道及真菌感染等并发症。靠近膈面的肝癌可直接浸润，或通过淋巴路、血路转移引起血性胸腔积液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸润、播散而出现血性腹水。此外，也有人报道因肝静脉癌栓而导致右心房癌栓阻塞经手术摘除成功的病例。

肝癌
比较致命种恶性肿瘤
由于其
并发症
治疗起效佳患者要特别注意肝癌导致几种并发症
1、肝癌结节破裂
原发性肝癌自发性破裂血肝癌较见严重并发症发率达9%-22.6%发病较急病情凶险预较差
早期
诊断及治疗改善患者预定帮助肝癌自发性破裂血机制尚完全明确数者认由于
肿瘤
直接侵犯使
静脉
流通道梗阻引起静脉高压引起血破裂总说能与列素关:肝癌恶性
程度
高迅速导致肿瘤相供血足致现缺血、坏死及液化若
肿块
体积
增快肿瘤膜能伸展则导致肿瘤表面溃破引起血;肝癌缺血、坏死并继发染亦导致破裂血;肿瘤直接侵犯肝内
血管
导致血管破裂血;
门静脉癌栓
栓塞
表浅肿瘤周边部现营养障碍性坏死溃破亦导致血肿瘤位于肝隔面表浅位置易受
外力
冲击肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱构破裂血原
2、消化道血
消化道血肝癌见严重并发症导致肝癌死亡主要原导致消化道血原:
①食管
胃底静脉曲张
食管
、胃底静脉曲张导致肝癌消化道血主要原其发主要机制:80%肝癌患者伴
肝硬化
肝硬化导致门静脉
压力
增高食管、胃底静脉曲张门静脉或
肝静脉
阻塞加剧
门静脉高压
导致已曲张食管、胃底静脉破裂血引起消化道血;肝癌加重
肝功能
损害使肝硬化程度加重导致门静脉高加剧;肝癌
病灶
位于
肝门
部压迫门静脉主干使门静脉压升高
②凝血机制
障碍
肝癌患者由于肝组织减少
肝脏
合凝血减少凝血机制发障碍由于
脾功能亢进
血板破坏增加凝血机制发障碍外
癌栓
进
血液
容易引起急性
弥散性血管内凝血
(DIC)引起消化道血
③胃肠
黏膜
糜烂肝癌患者由于门静脉高压造
胃肠道
淤血
、膜
水肿
糜烂引起血
3、血性胸腹水
肝癌患者由于肝功能损害严重白蛋白合能力降加门静脉高压导致
腹水
;
肿瘤细胞
种植
腹膜
亦产腹水腹水血性;靠近
横膈
肝癌结节破裂血亦使腹水变血性;靠近横隔肝癌直接浸润横陷及
胸膜
引起血性
胸水
;
肿瘤转移
至胸膜亦引起血性胸水
4、肝肾综合征
肝癌患者伴肝硬化肝硬化肝功能失代偿突或逐渐发
少尿
或尿、氮质血症等功能性
肾功能衰竭
表现
肾脏
并
器质性
病变称肝肾综合征(或
肝性肾功能衰竭
HRS类患者数进行性加深
黄疸
、
肝脾
肿、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭表现
疾病末期特点深昏迷、严重少尿
血压
进行性降肝性功能性
肾衰竭
患者起病肾并器质性病变
肾血流量
肾球滤率严重降低能肾血管持续收缩结研究认肝功能全引起肾
血管收缩
导致肝性肾功能衰竭关键环节肝癌患者旦现肝肾综合征其愈佳
5、染及癌性发热
肝癌患者由于
抵抗力
低现染染主要部位
呼吸道
、肠道、胆系及
腹腔
染症状部位同表现同呼吸道染则主要表现
咳嗽
、气急、发热;肠道染主要表现
腹痛
、
腹泻
;腹腔染腹痛、发热染主要由
细菌
所致
真菌
染少见癌性发热肝癌患者较见持续低度度发热癌性发热主要原肝癌坏死释放致热原进
血液循环
所
致癌性
发热要与染所致发热相鉴别前者抗菌治疗效且除发热外并其明显适症状患者
解热镇痛药
反应良
所减缓并发症发肝癌患者抵抗
病魔
必要
措施
于肝癌康复治疗非关键所患者朋友应该医指导全面治疗争取早康复

去年12月份，我发了一篇文章“肝癌破裂出血患者，经过中西结合治疗2个月后，肿瘤缩小4cm”，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任讲的是他的患者刘先生，一个肝癌破裂出血去医院抢救，后医院宣布无治疗价值的患者。
刘先生今年51岁，于2020年9月18日初诊，9月15日做CT检查显示肝右叶肿瘤11.5x10cm，“双肺下叶炎症表现，双肺多发小结节影，肝癌破裂出血保守治疗，肝硬化脾大，胆囊结石，肝右叶多发低密度影”。
他的肿瘤恶性程度较高，在8月31日检查肿瘤才“7.7x10cm”，9月15日就已经长大了4cm，并且门脉栓子形成。
要知道，一旦门脉主干受癌栓累及，这是会大大增加了肿瘤播散的风险，还会严重阻碍肝门脉血流导致肝功能储备恶化、加剧继发于肝硬化基础上的门脉高压，通常来说门脉癌栓形成的患者的预后都非常差，自然病程是2.7~4.0个月左右。
而且门脉主干癌栓还是肝移植术中相对禁忌症，虽然肝内病灶切除联合门脉取栓被认为是肝癌合并癌栓的最好方法，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说但往往仅有10%左右的患者在就诊时符合外科手术的适应证，这也是为什么刘先生在当地医院被宣布没有治疗价值的原因之一。
虽然如此，但是他的家人不放弃，我们作为医生的也不可能放弃，根据情况给他中西结合治疗，用靶向药+免疫针剂+中药结合治疗，没想到服药20天后再检查，肿瘤已经缩小3cm，为8.28x7.45x6.55cm！有个好的开始，无疑给大家以信心，但是刘先生对靶向药反应比较大，随后仅用中药治疗。
又服药2个月后，12月再CT检查，肿瘤从8.28x7.45x6.55cm缩小为7.5cm。
一直断断续续治疗到前几天，刘先生的女儿代替他来看诊，现在刘先生恢复良好，肿瘤已经从11.5x10cm缩小到4.0x5.4cm，更为重要的是，刘先生饮食恢复正常，体重恢复到生病之前，癌栓消失，腹水消失。
现在他闺女比较关心，当地医生惊讶之余，认为肿瘤已经缩小到4、5公分，不做手术很可惜，中药疗效太慢，我的观点则是，肿瘤小了也别急于手术了，手术之后复发转移不好观察，但是瘤体在用中药有缩小先用中药，何况现在他各方面情况都非常好，哪怕带瘤生存也不是不可以。
这次调方巩固，因为刘先生有点胀气，加用陈皮，去掉干蟾皮，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说癌栓消失所以三七块也减量，另外再加重楼抗癌等，希望继续调理之后，能看到刘先生病灶再也查不到的一天。

你好，肝癌的并发症主要为消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、感染等，这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因。上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌死亡最主要原。