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　　肝癌晚期的治疗
　　一．外科手术治疗
　　外科手术治疗是目前治疗肝癌的传统方法。近年来由于肝癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步,特别是配以中药综合治疗的手段,使肝癌外科治疗效果有了明显的提高。主要包括以下几 种：
　　1 、手术切除治疗
　　2 、不能切除的术中各种局部治疗：①术中肝动脉门静脉化疗并结扎；②置入式注药泵输注化疗；③术中置入式微波辐射治疗；④术中冷冻治疗；⑤术中电化学治疗；⑥三苯氧胺加肝脏灌注化疗；⑦肝癌的序贯治疗。
　　二．放射治疗
　　近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,进展了放疗设备,采用钴 60 γ射线或电子直线加速器的 X 射线、高能射线等,对肝癌的照射方法和范围也有了改进,由原来的全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放疗效果有明显的提高,副作用则降低到最低水平。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。
　　三．化学药物治疗
　　95 %的肝癌病人在诊断时已失去手术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗。以往对肝癌的化疗评价不高,尤其是全身给药疗效甚微,近年来改变了化疗的给药途径,行肝动脉化疗并栓塞,使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗,联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。
　　四．介入放射学治疗
　　80 年代兴起并得到迅速发展的经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术发挥着至关重要的作用。,无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗,此介入放射学技术都是决定性的治疗方法,必不可少。
　　五．免疫治疗
　　国内曾先后试用过卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤苗、胚胎细胞、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸等,但均未获明显疗效。近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素 - Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等,单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌的治疗效果。
　　六．无水酒精注射治疗
　　近年来,在 B 超引导下无水酒精注射治疗肝癌的临床报道很多。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果,由于采用此疗法不需特殊条件,操作方法简便,并发症少,病人痛苦小,费用低,所以临床使用很普遍。
　　七．激光光动力学治疗
　　超声引导下进行肝癌局部激光照射并同时注入化疗药物取得了较好的效果。
　　八．超声引导下微波凝固治疗
　　此种疗法适用于小肝癌。
　　九．导向治疗
　　导向治疗是利用一种对肝癌有特殊亲和力的抗体或化合物作“载体”,或通过物理作用导向如磁,或通过肿瘤血管特异性导向如碘油,再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”(放射性核素、化疗药物、毒蛋白、 BRM 等)制成交联物,以达到较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织的目的。
　　[编辑本段]肝癌晚期腹水该如何有效治疗？
　　对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗，腹水消退后，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。如为血性腹水，则不易消退；门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿剂不易见效。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。
　　[编辑本段]中医论述肝癌晚期
　　目前中医将肝癌病因病机归纳为以下几种类型：
　　气滞血瘀 七情所伤，肝气郁结，或感受外邪，阻滞气机，致气滞不畅，日久导致血行不畅，进而形成血瘀，瘀血内积于肝，成为肝之积症。
　　湿热蕴毒 饮食不节，损伤脾胃；或七情所伤，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿；或外感湿热之邪，湿停郁而化热，湿热蕴毒，停滞于肝脏，而成肝之积症。
　　肝肾阴虚 肝病日久，肝郁化火伤阴；或湿热内蕴，灼伤阴津，致肝阴亏虚，久而伤及肾阴，遂成肝肾阴虚，脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肝脏，而成肝积。
　　脾虚湿困 素体脾虚，或久病损伤脾气，脾虚则生湿，湿困于脾，运化失司，气血津液运行不畅，停滞于肝，而成肝积之症。
　　此外，尚有肝气郁结，肝郁脾虚，肝胆湿热，肝胃阴虚等病因病机。
　　分型治疗
　　（1）气滞血瘀
　　治法：活血化瘀，行气消积。
　　处方：柴胡、黄芩、白芍、郁金、桃仁、?虫、白术、大黄、由三七（先煎）各10克，莪术15克，半枝莲、鳖甲（先煎）各3O克。
　　加减：有尿赤便秘等热象加七叶一枝花、白花蛇舌草、龙葵；伴苔腻、脉弦滑或濡，胸闷恶心等加制半夏、茯苓、菌陈。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。
　　常用成方：血府逐瘀汤、大黄?虫丸、云南白药。
　　（2）湿热蕴毒
　　治法：解毒泻火，清利肝胆。
　　处方：菌陈、山栀、黄芩、苦参、郁金、莪术各9克，半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30克。
　　加减：肝区隐痛，头昏目干加当归、白芍、川芎；腹水加车前子、泽泻、腹水草。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。
　　常用成方：菌陈蒿汤、牛黄醒消丸。
　　（3）肝肾阴虚
　　治法：滋养肝肾，化瘀消症。
　　处方：生地、鳖甲（先煎）各20克，女贞子、旱莲草、白芍、丹皮、山萸肉、丹参各15克，西洋参（另炖）10克，半枝莲、七叶一枝花各30克。
　　加减：腹胀加川朴、大腹皮；有出血倾向，加重西洋参，再加仙鹤草、生藕汁。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。
　　常用成方：滋水清肝饮、二至丸。
　　（4）脾虚湿因
　　治法：健脾益气，除湿消胀。
　　处方：党参20克，白术、云茯苓、山楂各15克，陈皮5克，法半10克，丹参18克，苡仁、徐长卿、白花蛇舌草、七叶一枝花各30克。
　　加减：发热伴大汗用白虎汤加减；便闭腹胀用承气汤加减；肝区痛加川楝子、延胡，或白芍、甘草。
　　用法：每日1剂，水煎，分2次。
　　常用成方：香砂六君子汤、补中益气汤、四君子汤。
　　其他方法：
　　（1）针灸
　　①针刺加穴住注射
　　取穴：百会、胃区（头针穴）、内关、三阴交、肝俞、肾俞、命门、阿是穴。
　　操作：进针得气后，轮流捻转3次即退针，另以20％～50％的胎盘注射液在足三里、大椎、阿是穴作穴位注射，每穴2～4毫升。每日或隔日1次，15次一疗程，疗程间休息3～5天。此外，根据病情，选用四逆散、五苓散、茵陈蒿汤，每日1剂，水煎，分2次服，并酌用强心利尿剂、维生素、能量合剂、人体白蛋白、输血等。
　　疗效：共治疗34例，平均生存期7.84个月，存活9个月1例，2年1例，3年1例，4年2例，其中2例占位性病变消失。
　　（2）单方验方
　　①华蟾素
　　组成：中华大蟾蜍之阴干全皮，经提炼制成注射针剂。
　　用法：肌注每日2次，每次4ml。大剂量组每日1次，每次20ml加10％葡萄糖500ml静脉滴注。
　　疗效：治疗69例，显效2例，有效34例，总有效率为52.1％。
　　②甲基斑鹜胺
　　组成：由斑蝥中提取改造而成。
　　用法：口服，每日200～400mg，分3次服。
　　疗效：治疗72例，半年以上生存率37．5％。以本方为主作综合治疗，半年以上生存率66.9％。
　　③美登木注射液
　　组成：从美登木中提取。
　　用法：每天肌注2～3次，每次2ml，10～14天为1疗程，疗程间休息3～7天。
　　疗效：治疗20例，显效6例，有效6例。存活3个月以上5例，半年以上5例，1年以上7例。
　　④消症益肝片
　　组成：蟑螂提取物制成片剂。
　　用法：每日口服6～8片，分3次服。
　　疗效：治疗49例，显效1例，有效27例。半年生存率31.9％。
　　⑤槐耳冲剂
　　组成：用槐耳制成冲剂。
　　用法：每日服3次，每次1～2包。
　　疗效：治疗25例，显效2例，有效11例。存活3个月以上4例，1年以上2例。
　　（3）气功
　　功法：①双修功（具体功法见《气功精选续篇》）。②排肝气。③甩手，每分钟甩50次，约10～20分钟。体质好转后早晚加行步功500步。
　　疗效：观察10例患者练功1个月后，睡眠、精神好转，胃纳增加，肝痛减轻，并顺利地耐受了放疗与化疗。
　　（4）食疗
　　①斑番烧鸡蛋
　　组成：斑蝥2只，鸡蛋1只。
　　用法：鸡蛋打一小孔，纳人斑蝥（去头、足）棉纸封之，文火烧熟，去斑蝥，吃鸡蛋。
　　②田七末藕汁炖鸡蛋
　　组成：田七2～3克，藕汁30ml，新鲜鸡蛋1只。
　　用法：将鸡蛋去壳，打人碗中搅拌，加入藕汁（用新鲜藕洗净，削皮，榨取藕汁）及田七粉，拌匀，可加少许冰糖。
　　③茵陈红糖饮
　　组成：茵陈15克，红糖60克。
　　用法：水煎代茶饮。
　　[编辑本段]肝癌晚期日常护理
　　肝癌患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生治疗。俗话说：“怒伤肝，”所以，肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动。
　　肝癌晚期如果身体情况允许，可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。因为情绪的激动、重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节皱襞出血而危及生命，要知道，癌结节皱襞出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一。
　　因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病（肝解毒能力下降，过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中，进入大脑使病人出现精神症状甚至昏迷、死亡）。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。一定要注意饮食卫生，不洁饮食可引起肠道感染，最终可能诱发危及生命的严重并发症
　　一：在食物上加以适当限制。肝癌患者禁忌的食品有:公鸡、西洋鸭（番鸭）、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等(部份为民间认为的发物)。
　　二：在饮食的数量上加以限制，病人脾胃不好，吃什么都应适可而止，不曝食，不偏食，注意水果的补充，有一份资料说，晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。
　　三：适当煅炼，可以恢复工作的尽量复工（必须是轻体力劳动），这是因为患者整天闲散在家，时时会想到自己是病人，加重思想负担，不利于康复，适当煅炼，回到岗位上与工友一起，可一定程度放下思想包袱，对身体有利。

　　肝癌晚期能活多久？

　　一、肝癌的预后最主要取决于病期的早晚
　　如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现肝癌。
　　二、治疗与预后
　　早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据肿瘤部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70%的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗5年存活为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50%。另外，肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60%，但有转移者仅为15%。
　　三、机体的免疫功能
　　细胞免疫功如T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等，它们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)明显升高者，术后复发率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率为100%；AFP<5000微克/升者，1年存活率为75%；AFP>5000微克/升，1年存活率为51.3%。
　　四、发现肝癌时肝功能的状态决定预后
　　据国内综合不同地区的统计资料，肝细胞癌病人中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌病人仅伴慢活肝。因此，肝功能状态对治疗及预后很重要。在224例病人调查中发现：血清胆红素>17.1微摩尔/升者，2年存活率为5%；胆红素>34.2微摩尔/升者，无一例生存1年。伴失代偿期肝硬化时，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，发现肝癌时原有肝病越重，治疗效果越差，病死率越高。
　　五、肝癌病理与预后
　　一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的面积>10厘米，1年生存率为37.5%；癌的面积<10厘米，1年生存率为63.2%。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。
　　肝癌晚期腹水的病因及发展
　　腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。肝腹水是肝癌晚期常见的肝癌症状。肝癌合并肝硬化，病人由于肝脏门脉压力增高，导致静脉压力升高，加之肝硬化病人伴有低蛋白血症，胶体渗透压降低，使肝淋巴液生成增多，从而使液体漏出，形成肝腹水。同时肝硬化病人亦存在水钠潴留现象，实验证明，限制钠的摄入或使用排钠利尿剂，可使腹水消退，增加钠摄入，腹水可再出现。因此限钠在肝腹水治疗过程中非常重要。但长期限制食盐亦会导致食欲减退，援食减少，因此有大量腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1．3g为宜，症状好转后，以2．2－3．5g/d维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500ml 为宜，约750－1000ml。肝硬化腹水发展的四个阶段：
　　（一）肝腹水前期
　　此时患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠潴留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
　　（二）反应性腹水期
　　此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。
　　（三）顽固性腹水期
　　此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
　　（四）肝肾综合征期
　　此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
　　肝癌晚期腹水病人要了解的几个问题：第一，肝硬化腹水的出现，意味病人进入了肝硬化失代偿期，白蛋白的制造能力下降，造成低蛋白血症。因此应有效的维持血液的胶体渗透压，防止钠水潴留。杜绝腹水的反复。第二，利尿药的使用要掌握的一个原则是，防止造成电解质失衡诱发肝昏迷。因此，尽量避免使用强效利尿药，确实需要，时间要短。比效好掌握的是使用保钾利尿药，并注意在服用的同时不会造成体内电解质的紊乱，消除腹水的同时预防腹水的反复.
　　具体要花多少钱这就很难说了！这些也只是给你个参考和大概的了解！最好还是咨询一下医生！希望能帮上点忙！祝病情能够好转

一般大的肝癌病灶可以选择介入，一个月介入一次，一般至少介入几次，要和病人的体质有关，费用每个地区的费用多少有差异。

肝癌晚期手头宽裕的话可以考虑手术治疗，紧的话建议吃中药保守疗法