糖尿病合并肾功能衰竭患者的饮食要注意哪些方面？

糖尿病合并肾功能衰竭十分常见。糖尿病发病10年以上合并肾病者，随病程的增加而增加，约占10%～53%。Ⅰ型高于Ⅱ型。糖尿病合并肾病是病情加重和难以控制的结果。无论是药物、透析和合理饮食只能是减轻肾脏负担、延缓病程进展。肾脏功能恢复正常是不可能的。

严密观察病情、经常监测尿蛋白是监测肾功能的最简便方法。尿中出现微量蛋白即是肾功能损伤的最早信号，就要开始采取保护肾功能、减轻肾脏负担的各种措施，以防肾功能损害的加重。饮食治疗的重点是控制血糖、调整蛋白质摄入量和质。

(1)糖尿病合并肾功能衰竭时的饮食原则：控制血糖、血脂；谨慎调整膳食中蛋白质的量和质，水、盐摄入量也应控制。

(2)饮食调整的依据是：血液尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率；尿量和尿蛋白量。糖尿病合并肾功能衰竭时的饮食安排比较困难。既要保证热量，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。病人食欲差、进食量少，饮食应做到：低蛋白、低盐、低脂、高维生素、多餐次。

(3)食物选择要点：主食可选大米、米粉、精面粉、粉丝、粉皮、土豆、燕麦、全麦；蔬菜和水果可选绿叶蔬菜，橙色、红色叶菜，低糖水果；副食应选无糖牛奶、鸡、鱼、虾、瘦肉。

(4)根据生化指标制定饮食治疗方案：

①尿毒症前期：

生化指标：内生肌酐清除率20～40毫升/分钟、血清肌酐小于4毫克%、血尿素氮小于40毫克%。全天蛋白可供给40～60克。可用食物量：大米150克，淀粉250克，瘦肉75克，蔬菜500克，水果250克，牛奶200毫升，烹调油40克。

②早期尿毒症：

生化指标：内生肌酐清除率10～20毫升/分钟、血清肌酐4～8毫克%、血尿素氮40～80毫克%。

全天蛋白质可供给35～40克。此期由于限制了蛋白质的摄入量，病人容易患营养不良，对肾病治疗原则上可补充肾必氨基酸或α-酮酸进行辅助治疗。

可食用食物量：可同前期量。大米100克，淀粉200克，瘦肉50克，蔬菜500克，水果250克，牛奶200毫升，烹调油40克。

③尿毒症期：

生化指标：内生肌酐清除率5～10毫升/分钟、血清肌酐8～12毫克%、血尿素氮80～120毫克%。

全天蛋白质可供给25～30克。肾必氨基酸1瓶，或α-酮酸3～5片。可食用食物：同早期尿毒症。

④尿毒症晚期：

生化指标：内生肌酐清除率小于5毫升/分钟、血清肌酐大于12毫克%、血尿素氮大于120毫克%。

全天食物量：食用淀粉400克，瘦肉50克，蔬菜500克，水果250克，牛奶100毫升，烹调油40克。肾功能衰竭和尿毒症病人的主食应主要食用淀粉。因淀粉无植物蛋白。病人需要的蛋白质由牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡肉中供给。

这类病人食欲极差，常常有恶心、呕吐、腹泻等症状。上述各种情况下可食用的食物，病人有时很难全部接受。膳食安排要清淡、多样化、多餐次。

　　其主要临床表现为：血尿（尿为混浊红棕色）、水肿（多先出于面部，特别是在眼睑外，严重时出现下肢水钟），还可以出现：头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状。