生殖器结核的诊断及鉴别诊断有哪些？

大多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。

应详细询问病史。以下情况要考虑有生殖器结核的可能：原发不孕、月经稀少或闭经；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水；慢性盆腔炎久治不愈；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核。找到病原学或组织学证据即可确诊。常用的辅助诊断方法如下。

（1）子宫内膜病理检查。这是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

选择在经前1 周或月经来潮6 小时内行刮宫术。术前3 日及术后4日应用抗结核药物以预防刮宫引起结核病灶扩散。子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，即可以确诊，但阴性结果并不能排除结核的可能。宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。

（2）X 线检查。子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象。

①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，有子宫内膜结核的可能。

为防止将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，在造影前后应用抗结核药物。胸部、盆腔、消化系统和泌尿系统X 线检查，有助于发现原发病灶。

（3）腹腔镜检查。直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，取腹腔液进行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。

（4）结核菌检查。取月经血或宫腔刮出物或腹腔液做结核菌检查，可选用：涂片抗酸染色查找结核菌、结核菌培养、动物接种等。

（5）结核菌素试验。结果强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，结果阴性一般情况下表示未有过结核菌感染。

（6）其他。白细胞计数不高，其中分类淋巴细胞增多，有异于化脓性盆腔炎；活动期红细胞沉降率增快，但血沉正常不能排除结核病变。这些化验检查均没有特异性，只能作为诊断参考。

结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤鉴别。诊断困难时，可做腹腔镜检查或剖腹探查确诊。宫颈结核应与宫颈癌鉴别。