职业病诊断证明书鉴定申请书怎么写的啊。

职业病鉴定申请书
用人单位 ：_____________________ 联系人： _________ 联系电话：____________
劳动者姓名：_____________________ 性别： _________ 出生年月：____________
身份证号码： _____________________劳动者地址： _____________________
邮编 ：____________ 电话： _____________________
照片
用人单位名称：_____________________ 联系人 ：_____________________
地址 ：_____________________ 电话 ：_____________________
机构代码 ：_____________________ 邮编 ：_____________________
申请鉴定事由 ：_____________________
职业有害因素接触情况：_____________________
接触主要有害因素名称：_____________________
接触年限 ：_____________________
随附材料 ：_____________________
备注 ：_____________________
承诺声明
如实提供职业病诊断所需各项资料,若提供虚假资料,愿承担相应法律责任。

用人单位或本人签字（盖章）：
年 月 日